Infecciones nosocomiales

1 Bacterias
Es preciso hacer una distinción entre los siguientes:
• Bacterias comensales encontradas en la flora normal de las personas sanas. Tienen una importante función protectora al prevenir la colonización por microorganismos patógenos. Algunas bacterias comensales pueden causar infección si el huésped natural está inmunocomprometido. Por ejemplo:
• Estafilococos cutáneos coagulasanegativos pueden causar infección del catéter intravascular y
• Escherichia coli intestinal es la causa más común de infección urinaria.

• Las bacterias patógenas tienen mayor virulencia y causan infecciones (esporádicas o endémicas), independientemente del estado del huésped. Por ejemplo:
• Bastoncillos grampositivos anaerobios como el Clostridium pueden causar gangrena.
• Las bacteriasgrampositivas: Staphylococcus aureus son saprofitos cutáneos que colonizan la piel y la nariz del personal de los hospitales y de los pacientes y pueden causar una gran variedad de infecciones pulmonares, óseas, cardíacas y sanguíneas. A menudo son resistentes a los antibióticos; los estreptococos beta-hemolíticos también son importantes.
• Bacterias gramnegativas de la familia Enterobacteriaceaecomo:
Escherichia coli,
Proteus,
Klebsiella,
Enterobacter,
Serratia marcescens
Pueden colonizar varios sitios cuando las defensas del huésped están comprometidas (inserción de un catéter, de una cánula o de una sonda vesical) y causar infecciones graves en el sitio de una intervención quirúrgica, los pulmones, el peritoneo y también bacteriemia. Pueden ser sumamente resistentes a losantibióticos.
• Microorganismos gramnegativos como Pseudomonas spp. a menudo se aíslan en agua y en zonas húmedas. Pueden colonizar el aparato digestivo de los pacientes hospitalizados.
• Otras bacterias como la Legionella puede causar neumonía por inhalación de aerosoles que contienen agua contaminada en sistemas de acondicionamiento de aire, duchas y aerosoles terapéuticos.

2 VirusExiste la posibilidad de transmisión nosocomial de muchos virus:
• Virus de la hepatitis B y C mediante transfusiones, diálisis, inyecciones, endoscopia,
• Virus sincitial respiratorio (VSR),
• Rotavirus
• Enterovirus (transmitidos por contacto de la mano con la boca y por vía fecal-oral).
• Otros virus, como el citomegalovirus, el VIH y la influenza, el herpes simple y la varicela zóster.3 Parásitos y hongos
Muchos hongos y parásitos son microorganismos oportunistas y causan infecciones durante el tratamiento prolongado con antibióticos e inmunodeficiencia grave:
Candida albicans,
Aspergillus spp.,
Cryptococcus neoformans,
Cryptosporidium
Pueden ser una causa importante de infecciones sistémicas en pacientes con inmunodeficiencia.


Reservorios y transmisión
Lasbacterias causantes de las infecciones nosocomiales pueden transmitirse de varias formas:

1. La flora permanente o transitoria del paciente (infección endógena).
Las bacterias presentes en la flora normal causan infección por transmisión a sitios fuera del hábitat natural: vías urinarias, heridas o tratamiento prolongado con antibióticos que permita la proliferación excesiva de losgérmenes. Por ejemplo, las bacterias gramnegativas en el aparato digestivo causan a menudo infección en el sitio de una herida después de una intervención quirúrgica abdominal o urinaria en pacientes sometidos a cateterización.
2. La flora de otro paciente o miembro del personal (infección cruzada exógena).
Las bacterias se transmiten de un paciente a otro:
• por medio de contacto directo entrepacientes: manos, gotitas de saliva o de otros humores corporales,
• el aire (gotitas o polvo contaminado con bacterias de un paciente),
• personal contaminado durante la atención del paciente (manos, ropa, nariz y garganta) que se convierte en portador transitorio o permanente y que ulteriormente transmite bacterias a otros pacientes mediante contacto directo durante la atención,
• objetos...