infecciones urologicas

Guías Clínicas sobre las
infecciones urológicas
(Texto actualizado en abril de 2010)

M. Grabe (Presidente), T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto,
M. Çek, K.G. Naber, P. Tenke, F. Wagenlehner

Introducción
Las infecciones del aparato urinario plantean un problema
sanitario grave, fundamentalmente debido a la frecuencia con
la que se presentan. Las pruebas clínicas y experimentalesrespaldan la idea de que el mecanismo causal más común de
las infecciones del tracto urinario (ITU) es el ascenso por la
uretra de microorganismos, especialmente de origen intestinal
(es decir, Escherichia coli y otras bacterias intestinales). Tal
mecanismo ofrece además una explicación lógica a la mayor
tasa de ITU en las mujeres y al aumento del riesgo de infección
después del uso de catéteres oinstrumentación vesical.

Clasificación y definiciones
Por motivos clínicos prácticos, las infecciones del tracto urinario y las del aparato genital masculino se clasifican en grupos
definidos por los síntomas clínicos predominantes (tabla 1).

Tabla 1: Clasificación de las infecciones del tracto
urinario y del aparato genital masculino
• ITU inferior no complicada (cistitis)
•Pielonefritis no complicada
• ITU complicada con o sin pielonefritis
162 Infecciones Urológicas

• Urosepsis
• Uretritis
• Prostatitis, epididimitis, orquitis
Las definiciones de bacteriuria y piuria aparecen en la Tabla 2.

Tabla 2: Bacteriuria significativa en adultos
1. > 103 uropatógenos/ml de orina de la mitad de la micción
en la cistitis aguda no complicada en mujeres
2. > 104uropatógenos/ml de orina de la mitad de la micción
en la pielonefritis aguda no complicada en mujeres
3. > 105 uropatógenos/ml de orina de la mitad de la micción
en mujeres o 104 uropatógenos/ml de orina de mitad de
la micción en varones (o en orina recogida directamente
del catéter en mujeres) con ITU complicadas
4. En una muestra obtenida por punción vesical suprapúbica, cualquierrecuento bacteriano es significativo.
Bacteriuria asintomática
Se define como dos urocultivos positivos realizados con más
de 24 horas de separación que contienen 105 uropatógenos/
ml de la misma cepa bacteriana (por lo general sólo puede
detectarse la especie).
Piuria
Se diagnostica piuria cuando hay 10 leucocitos por campo a
gran aumento (CGA) (x400) en el sedimento resuspendido
de unaalícuota de orina centrifugada o por mm3 de orina no
centrifugada. Para la exploración habitual también pueden
emplearse tiras reactivas, incluida una prueba de leucocito
esterasa y valoraciones de hemoglobina y nitritos.
Infecciones Urológicas 163

Uretritis
La uretritis sintomática se caracteriza por la disuria y la secreción purulenta.
Clasificación de la prostatitis/síndrome de dolorpélvico crónico
(SDPC)
Se recomienda el uso de la clasificación del National Institute
for Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK/NIH)
(Tabla 3).

Tabla 3: Clasificación de la prostatitis según el
NIDDK/NIH
I Prostatitis bacteriana aguda (PBA)
II Prostatitis bacteriana crónica (PBC)
III Síndrome de dolor pélvico crónico (SDPC)
A. SDPC inflamatorio: leucocitos en secreciónprostática espontánea (SPE)/orina posmasaje prostático
(VB3)/semen
B. SDPC no inflamatorio: sin leucocitos en SPE/VB3/
semen
IV Prostatitis inflamatoria asintomática (prostatitis histológica)
Epididimitis, orquitis
La mayoría de los casos de epididimitis, con o sin orquitis, los
causan uropatógenos comunes. La obstrucción infravesical y
las malformaciones urogenitales son factores deriesgo de este
tipo de infección. En los varones jóvenes hay que considerar
la infección por Chlamydia trachomatis.

164 Infecciones Urológicas

Diagnóstico
ITU (en general)
Para el diagnóstico habitual se recomienda una adecuada
anamnesis de la enfermedad y realizar una exploración física y
análisis de orina con tira reactiva para leucocitos, eritrocitos y
nitritos. Excepto en los...