Infecto

El sarampión es por naturaleza una enfermedad de la infancia y al igual que
ocurre con muchas otras infecciones víricas, es más grave en los adultos que en
los niños. Aproximadamente el 3% de los adultos jóvenes con sarampión padece
neumonía viral primaria y requiere de su hospitalización. En los adultos con
sarampión son más frecuentes la hepatitis y el broncoespasmo y, en ellos, elexantema a menudo es más intenso y confluente. En los adultos son más
comunes las sobreinfecciones bacterianas y más de un tercio experimenta
complicaciones respiratorias como otitis media, sinusitis y neumonía. Los adultos
pueden padecer sarampión porque nunca fueron vacunados o, lo que es más
raro, porque se haya desvanecido en ellos la inmunidad inducida por la vacuna.
La presencia de títulos muybajos de anticuerpos contra el sarampión se ha
relacionado con la falta de protección.
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de RNA > Capítulo 176. Sarampión >
Datos de laboratorio
En el sarampión son frecuentes la linfopenia y la neutropenia, que pueden
deberse a la invasión de los leucocitos por el virus, con muerte celular posterior.
Laleucocitosis puede indicar la existencia de una sobreinfección bacteriana. Los
pacientes con encefalitis sarampionosa suelen tener niveles elevados de
proteínas en LCR y pleocitosis linfocitaria.
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Diagnóstico
Se puede establecer rápidamente un diagnóstico específico delsarampión
mediante la tinción con inmunofluorescencia de un frotis de secreciones
respiratorias con antígeno del sarampión; con este fin se dispone comercialmente
de anticuerpos monoclonales conjugados con fluoresceína. También se puede
usar el microscopio para buscar células gigantes multinucleadas en las
secreciones. El virus del sarampión se puede aislar a partir de las secrecionesrespiratorias o de la orina y se identifica rápidamente mediante el cultivo de
tejidos con anticuerpos monoclonales marcados con fluoresceína. Se ha
identificado el RNA del virus del sarampión mediante la reacción en cadena de la
polimerasa diagnóstica con transcripción inversa. Se dispone de cierto número de
pruebas serológicas para el diagnóstico del sarampión; sin embargo, el
diagnósticoserológico no es necesariamente rápido debido a que se suelen
estudiar sueros de la fase aguda y de la convalecencia, idealmente al mismo
tiempo. La antigua prueba de inhibición de la hemaglutinación ha sido
reemplazada por un inmunoanálisis enzimático (enzyme immunoassay, EIA) más
sensible y fácil de realizar. El EIA puede utilizarse para medir la IgM específica y
permite diagnosticar el sarampiónsolamente con una muestra de suero obtenida
en la fase aguda. Se detectan anticuerpos IgM específicos en el primero o los dos
primeros días tras la aparición del exantema y el título de IgG se eleva
significativamente al cabo de 10 días. Como se ha mencionado, el sarampión
atípico y la SSPE se acompañan de títulos de anticuerpos bastante elevados.
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Diagnóstico diferencial
El diagnóstico clínico del sarampión clásico con manchas de Koplik, tos, coriza,
conjuntivitis y un exantema que comienza en la cabeza es fácil de realizar. Más
difícil resulta el diagnóstico clínico del sarampión modificado, ya que puede
carecer de uno o más signos característicos. Eldiagnóstico diferencial del
sarampión comprende el síndrome de Kawasaki, la escarlatina, la mononucleosis
infecciosa, la toxoplasmosis, los exantemas por fármacos y la infección por
Mycoplasma pneumoniae. La mayor parte de estos trastornos puede identificarse
por cultivo o serología. En el diagnóstico diferencial del sarampión se debe
prestar atención a la epidemiología actual de la enfermedad...