Infertilidad

Le esterilidad se define como la incapacidad de concebir tras mantener relaciones sexuales sin protección durante 12 meses
La fecundabilidad es la probabilidad que una mujer quede embarazada en un ciclo menstrual
Existen diversos grados de esterilidad desde las tasas de concepción disminuida hasta la esterilidad absoluta
Evaluación inicial
Interrogatorio completo, médico quirúrgico yginecológico, poniendo especial atención en la información en cuanto a los ciclos menstruales de la mujer, antecedente de enfermedad pélvica inflamatoria, el momento apropiado para tener relaciones sexuales y la descripción de factores de riesgo modificables como alcohol, tabaco y cafeína u obesidad . Las pruebas iníciales establecen si la causa primaria de esterilidad es el varón o la mujer; uso de DIU,antecedentes de exposición al dietilbestrol.
El interrogatorio al compañero masculino va dirigido a intervenciones quirúrgicas pélvicas o genitales previas, infecciones (orquitis por parotiditis epidémica) y traumatismo genital previo
El examen físico de la mujer debe ser exhaustivo: talla, peso, distribución del vello. Glándula toroide y si presenta galactorrea y en el caso del varónreferírsele al urólogo
Aspectos psicológicos de la esterilidad
Se asocia siempre con tensión psicológica y ciclos repetidos de esperanza y desilusión vinculados a cada nuevo procedimiento fallido, en casos extremos se puede deteriorar el control de la ovulación por el hipotálamo
Las categorías diagnosticas de infecundidad son
1.-factor del gameto masculino
2.- factor del gameto femenino
3.-factoresdel conducto genital femenino
Causas masculinas
Causas masculinas entre las conocidas están la enfermedad testicular primaria, alteraciones de transporte de los espermatozoides y le enfermedad hipotalámico-hipofisaria que origina hipogonadismo secundario pero un 50% de esterilidad masculina es idiopática, la prueba diagnóstica inicial es el análisis de semen para definir los parámetros normalesaunque los datos que relacionan el recuento de espermatozoides con la fecundabilidad son mas útiles.
Un fecundidad normal se acompaña de un recuento de más de 48 millones de células /ml con una motilidad mayor de63% con 12% con morfología normal.
Una subfecundidad si hay menos de 13 millones de espermatozoides /ml y menos del 36% de motilidad y 9% con morfología normal
Genéticamente lasmicrodeleciones y alteración del cromsoma Y son causas de azooespermia y oligoespermia, los varones con niveles altos de FSH y causa idiopática se relacionan con microdeleciones.
Si el recuento de espermatozoides es bajo o existe sospecha de hipogonadismo se procederá a medir las concentraciones de testosterona. Si los niveles de testosterona son bajos se sospecha de un déficit gonadal primario(existe niveles altos de FSH Y LH) o por una enfermedad hipotalámica o hipofisaria (en las cuales los niveles de FSH y de LH estarán bajos)
Entre los trastornos testiculares están la orquitis viral (en parotiditis, TB o enfermedades de transmisión sexual), la quimioterapia, radiaciones ionizantes y fármacos que pueden deteriorar de modo directo o inhibiendo la producción o acción de los andrógenostesticulares. Tambien el aumento prolongado de temperatura pueden deteriorar la espermatogenia.
Hipogonadismo secundario
Los concentraciones bajas de gonadotropina vinculadas o niveles bajos de testosterona indica la existencia de un macroadenoma de hipófisis o tumor hipotalámico (en ambas están elevadas las concentraciones de prolactina) y entre las causas genéticas está el déficit de GnRHAlteración del transporte de los espermatozoides
En px con recuento de espermatozoides bajos y concentraciones hormonales normales generalmente se encuentran anomalías de carácter obstructivo, siendo la causa más frecuente la vasectomía o ligadura accidental durante una cirugía inguinal previa. La ausencia congénita de conductos deferentes puede diagnosticarse por déficit de fructosa en el...