Informe Beneficios Adicionales
Páginas: 6 (1340 palabras)
Publicado: 29 de octubre de 2014
Normativa Vigente relacionada con Beneficios Adicionales al Plan Complementario de Salud
I. En relación a la facultad de la Isapre de comercializar Beneficios Adicionales:
a) Compendio procedimientos :
Los beneficios adicionales son tratados en la normativa como un elemento integrante de la cotización pactada, en tanto el Precio del Beneficio Adicional corresponde al precio del o losbeneficios adicionales contratados por el afiliado y son parte fundante del Total de la Cotización Pactada, que está conformado por la suma del precio del plan de salud complementario, el precio GES, el precio CAEC y el precio de los beneficios adicionales.
Por lo tanto, debe entenderse que las cláusulas aplicables a los Productos adicionales tienen un fin en sí mismas, como un elemento separadodel plan de salud y por el que se estipula un precio determinado y condiciones convenidas entre las partes.
Debe tenerse presente que la expresión de este monto podrá combinar modalidades (7% + UF) y unidades monetarias (UF + $) cuando los precios asignados a la GES, CAEC y Beneficio Adicional se encuentren en una expresión monetaria distinta al precio del plan de salud complementario.
Si bienla norma general establece que las Isapres no podrán excluir de la posibilidad de solicitar la afiliación a priori, a ningún grupo de personas, ni exigir a los futuros cotizantes otros requisitos, antecedentes, documentos, formas de pago, o garantías financieras que los que expresamente autorizan las normas vigentes o el contrato de salud, lo señalado no se extiende a aquellos beneficiosadicionales que oferten las Isapres a trabajadores de una determinada empresa o grupos de dos o más trabajadores, ni a las instituciones de salud previsional cuyo objeto exclusivo sea otorgar beneficios a trabajadores de una empresa determinada, regulados en el artículo 200 del D.F.L. N° 1 de 2005, de Salud, ya que por la naturaleza de los beneficios adicionales y de las instituciones involucradas, no seformula una oferta indiscriminada al público en general.
b) Circular IF Nº 99 que imparte Instrucciones sobre el Modelo de Buscador de Planes:
En otro ámbito, el Modelo de Información de Planes es una solución aplicable a un conjunto de parámetros del perfil del cotizante, su grupo familiar y las expectativas del potencial afiliado, aplicando criterios de búsqueda para recuperar los planes desalud que mejor lo satisfagan.
En este sentido, el resultado del Modelo es una Lista de Planes de Salud complementarios, la red GES y GES-CAEC, y los beneficios adicionales, que se ajustan a las necesidades del usuario.
Estos beneficios adicionales deben necesariamente sumarse en la consulta y estar disponibles para la evaluación del afiliado que realice la consulta. No obstante lainformación o búsqueda se centrará primero en los planes de salud complementarios y luego en los beneficios adicionales disponibles. Además el sistema debe tener la posibilidad de sumar beneficios adicionales, para lo que despliega una lista de los beneficios disponibles y el costo de contratación para el grupo familiar indicado, entregando la cotización total del plan más el costo de los beneficioscontratados y además el usuario puede imprimir los beneficios adicionales disponibles. Todo esto implica que la Isapre tiene la obligación de mantener a disposición del afiliado toda la información relevante relacionada con los Productos Adicionales disponibles y mantener actualizada la información respecto a estos productos.
c) Compendio Información
En el caso de los campos precio GES, Precio CAEC,Precio beneficio adicional, Cotización pactada y Cotización total a pagar, que se encuentren expresados en U.F, su equivalencia en pesos se obtendrá considerando el valor de la unidad de Fomento empleada por la Isapre para el cálculo de las cotizaciones, en función del período informado.
En relación al Archivo Maestro, el Campo Nº15 instruye informar el Precio del Beneficio Adicional que se...
I. En relación a la facultad de la Isapre de comercializar Beneficios Adicionales:
a) Compendio procedimientos :
Los beneficios adicionales son tratados en la normativa como un elemento integrante de la cotización pactada, en tanto el Precio del Beneficio Adicional corresponde al precio del o losbeneficios adicionales contratados por el afiliado y son parte fundante del Total de la Cotización Pactada, que está conformado por la suma del precio del plan de salud complementario, el precio GES, el precio CAEC y el precio de los beneficios adicionales.
Por lo tanto, debe entenderse que las cláusulas aplicables a los Productos adicionales tienen un fin en sí mismas, como un elemento separadodel plan de salud y por el que se estipula un precio determinado y condiciones convenidas entre las partes.
Debe tenerse presente que la expresión de este monto podrá combinar modalidades (7% + UF) y unidades monetarias (UF + $) cuando los precios asignados a la GES, CAEC y Beneficio Adicional se encuentren en una expresión monetaria distinta al precio del plan de salud complementario.
Si bienla norma general establece que las Isapres no podrán excluir de la posibilidad de solicitar la afiliación a priori, a ningún grupo de personas, ni exigir a los futuros cotizantes otros requisitos, antecedentes, documentos, formas de pago, o garantías financieras que los que expresamente autorizan las normas vigentes o el contrato de salud, lo señalado no se extiende a aquellos beneficiosadicionales que oferten las Isapres a trabajadores de una determinada empresa o grupos de dos o más trabajadores, ni a las instituciones de salud previsional cuyo objeto exclusivo sea otorgar beneficios a trabajadores de una empresa determinada, regulados en el artículo 200 del D.F.L. N° 1 de 2005, de Salud, ya que por la naturaleza de los beneficios adicionales y de las instituciones involucradas, no seformula una oferta indiscriminada al público en general.
b) Circular IF Nº 99 que imparte Instrucciones sobre el Modelo de Buscador de Planes:
En otro ámbito, el Modelo de Información de Planes es una solución aplicable a un conjunto de parámetros del perfil del cotizante, su grupo familiar y las expectativas del potencial afiliado, aplicando criterios de búsqueda para recuperar los planes desalud que mejor lo satisfagan.
En este sentido, el resultado del Modelo es una Lista de Planes de Salud complementarios, la red GES y GES-CAEC, y los beneficios adicionales, que se ajustan a las necesidades del usuario.
Estos beneficios adicionales deben necesariamente sumarse en la consulta y estar disponibles para la evaluación del afiliado que realice la consulta. No obstante lainformación o búsqueda se centrará primero en los planes de salud complementarios y luego en los beneficios adicionales disponibles. Además el sistema debe tener la posibilidad de sumar beneficios adicionales, para lo que despliega una lista de los beneficios disponibles y el costo de contratación para el grupo familiar indicado, entregando la cotización total del plan más el costo de los beneficioscontratados y además el usuario puede imprimir los beneficios adicionales disponibles. Todo esto implica que la Isapre tiene la obligación de mantener a disposición del afiliado toda la información relevante relacionada con los Productos Adicionales disponibles y mantener actualizada la información respecto a estos productos.
c) Compendio Información
En el caso de los campos precio GES, Precio CAEC,Precio beneficio adicional, Cotización pactada y Cotización total a pagar, que se encuentren expresados en U.F, su equivalencia en pesos se obtendrá considerando el valor de la unidad de Fomento empleada por la Isapre para el cálculo de las cotizaciones, en función del período informado.
En relación al Archivo Maestro, el Campo Nº15 instruye informar el Precio del Beneficio Adicional que se...
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