informe cumunitario

Tos ferina
David Moreno-Pérez (1), Fernando Baquero-Artigao (2)
Carlos Rodrigo-Gonzalo-de-Liria (3), María José Cilleruelo Ortega (4)
Unidad de Infectología e Inmunodeficiencias. Servicio de Pediatría. Hospital
Materno-Infantil, Complejo Hospitalario Universitario Carlos Haya, Málaga.

(1)

(2)

(3)

Unidad de Infectología Pediátrica. Hospital La Paz. Madrid.

Unidad de EnfermedadesInfecciosas e Inmunología Clínica, Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Universidad Autónoma de
Barcelona. Badalona, Barcelona.
(4)

Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Puerta de Hierro,
Majadahonda, Madrid.

1.INTRODUCCIÓN
La tos ferina continúa siendo un problema
de salud pública mundial (1). En países desarrollados, a pesar de la vacunaciónuniversal en la infancia, se ha observado un aumento de casos en ciertos grupos de edad,
como adolescentes y adultos jóvenes, así
como lactantes pequeños, presentando éstos
las mayores tasas de hospitalización, complicaciones graves y mortalidad (2).

2. EPIDEMIOLOGÍA.
La tos ferina es una enfermedad muy contagiosa, con tasas de ataque de hasta el 80%
en personas susceptibles(1). Latransmisión es
por vía respiratoria, y es máxima antes de la
aparición de los primeros síntomas, y se extiende al menos 2 semanas después del inicio de la tos.
La vacunación sistemática redujo drásticamente la incidencia de la enfermedad en
muchos países (1). La reemergencia de esta
patología en los últimos años ha ocurrido
incluso en países con buenas coberturas de
vacunación (2, 3), aumentando loscasos declarados sobre todo en adolescentes y adultos. Se ha visto que la inmunidad vacunal
conseguida en la infancia disminuye con el

tiempo (4). La ausencia de refuerzo natural
por el descenso marcado de la patología ha
provocado que una bolsa de población formada por adolescentes y adultos jóvenes
susceptibles a la enfermedad. Éstos últimos
precisamente suelen estar más en contacto
conel grupo más vulnerable para la tos ferina grave, como son los lactantes pequeños,
con cobertura vacunal ausente o parcial a
esta edad (5).
La frecuente inespecificidad de las manifestaciones en lactantes, adolescentes y adultos
y adolescentes hacen que la sospecha clínica no sea tan evidente y la dificultad para la
confirmación etiológica puede contribuir a
infravalorar la incidenciaactual (3).

3. DIAGNÓSTICO DE
LABORATORIO DE INFECCIONES
POR B. PERTUSSIS.
3.1. Cultivo.
El cultivo de Bordet-Gengou ha sido la forma de diagnóstico tradicional, pero se ha
ido abandonando por diversas razones,
como la escasa sensibilidad (< 25%), muy
influenciable por la calidad de la toma de la

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Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Infectología Pediátrica

muestra y rapidez en la siembra, así como la
tardanza para los resultados (7-10 días).

el cultivo y PCR no se encuentren disponibles o aporten resultadosnegativos.

3.2. lnmunofluorescencia directa (ID) en
muestra nasofaríngea.

3.4. Reacción en cadena de la polimerasa
(PCR).

Aunque es una técnica rápida y sencilla presenta deficiencias de sensibilidad y especificidad por lo que no se acepta como método
diagnóstico de tos pertusoide.

Su empleo con muestras respiratorias se ha
ido generalizando en los últimos años, sobre
todo mediantela técnica de PCR en tiempo
real (6). La mayor rapidez y sensibilidad de la
técnica respecto al cultivo ayudan drásticamente en la toma precoz de decisiones terapéuticas y preventivas. Se recomienda la recogida de la muestra con un hisopo de
dacron. Actualmente se puede identificar la
Bordetella, sea B. pertussis o B. parapertussis, incluso en pacientes con tratamiento
antibiótico (6),...