Informe Social
Páginas: 4 (959 palabras)
Publicado: 19 de octubre de 2012
INFORME SOCIAL CON ÉNFASIS EN LA EVALUACIÓN SOCIOECONÓMICA
(Monckeberg. 2003)
I. DATOS PERSONALES DEL BENEFICIARIO
NOMBRES
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
EDADRUT
DOMICILIO
TELEFONO
II. CARACTERÍSTICAS DEL GRUPO FAMILIAR
N° DE PERSONAS
ADULTOS MAYORES
NIÑOS
PERSONAS QUE TRABAJAN
ENFERMOS CRÓNICOS
RELACIONESFAMILIARES_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
III. CARACTERÍSTICAS DE VIVIENDA Y ENTORNO (MARQUE CON UNA X)TIPO DE VIVIENDA
SÓLIDA
MIXTA
LIGERA
COCINA
SI
NO
AGUA POTABLE
SI
NO
ELECTRICIDAD
SI
NO
DORMITORIOS
N°
N°
ACCESO A LOCOMOCIÓN
AREASVERDES
PARTICIPACIÓN SOCIAL
RELIGIOSO
SOCIAL
OTRO
IV. INGRESOS
REMUNERACION CONTRATADOS
HONORARIOS
PENSIÓN ALIMENTICIA
PENSIONES SISTEMA DE PREVISIÓNOTROS
TOTAL
V. EGRESOS
DIVIDENDO
ARRIENDO
ALIMENTACIÓN
ESCOLARES
MOVILIZACIÓN
OTROS
TOTAL
V. SITUACIÓN PREVISIONAL
AFILIACIÓN AFP
AFILIACIÓN INPOTRO SISTEMA
NOMBRE AFP
TIEMPO DE AFILIACIÓN
COTIZACIÓN MENSUAL
ÚLTIMO INFORME AHORRO
VI. SALUD
AFILIACIÓN FONASA
TRAMO
COTIZACIÓN MENSUAL
N° DECARGAS ACREDITADAS
TIEMPO DE AFILIACIÓN
AFILIACIÓN A ISAPRE
COTIZACIÓN MENSUAL
N° DE CARGAS ACREDITADAS
TIEMPO DE AFILIACIÓN
PLAN DE SALUD
DETALLE DEL PLANCARENCIAS
VII. SITUACIÓN ECONÓMICA ACTUAL
AHORRO
SI
NO
INSTITUCIÓN
OTROS
MONTO AHORRADO
FECHA DE ANTIGÜEDAD DEL AHORRO
DISPONIBILIDAD DE AHORRO AFUTURO...
(Monckeberg. 2003)
I. DATOS PERSONALES DEL BENEFICIARIO
NOMBRES
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
EDADRUT
DOMICILIO
TELEFONO
II. CARACTERÍSTICAS DEL GRUPO FAMILIAR
N° DE PERSONAS
ADULTOS MAYORES
NIÑOS
PERSONAS QUE TRABAJAN
ENFERMOS CRÓNICOS
RELACIONESFAMILIARES_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
III. CARACTERÍSTICAS DE VIVIENDA Y ENTORNO (MARQUE CON UNA X)TIPO DE VIVIENDA
SÓLIDA
MIXTA
LIGERA
COCINA
SI
NO
AGUA POTABLE
SI
NO
ELECTRICIDAD
SI
NO
DORMITORIOS
N°
N°
ACCESO A LOCOMOCIÓN
AREASVERDES
PARTICIPACIÓN SOCIAL
RELIGIOSO
SOCIAL
OTRO
IV. INGRESOS
REMUNERACION CONTRATADOS
HONORARIOS
PENSIÓN ALIMENTICIA
PENSIONES SISTEMA DE PREVISIÓNOTROS
TOTAL
V. EGRESOS
DIVIDENDO
ARRIENDO
ALIMENTACIÓN
ESCOLARES
MOVILIZACIÓN
OTROS
TOTAL
V. SITUACIÓN PREVISIONAL
AFILIACIÓN AFP
AFILIACIÓN INPOTRO SISTEMA
NOMBRE AFP
TIEMPO DE AFILIACIÓN
COTIZACIÓN MENSUAL
ÚLTIMO INFORME AHORRO
VI. SALUD
AFILIACIÓN FONASA
TRAMO
COTIZACIÓN MENSUAL
N° DECARGAS ACREDITADAS
TIEMPO DE AFILIACIÓN
AFILIACIÓN A ISAPRE
COTIZACIÓN MENSUAL
N° DE CARGAS ACREDITADAS
TIEMPO DE AFILIACIÓN
PLAN DE SALUD
DETALLE DEL PLANCARENCIAS
VII. SITUACIÓN ECONÓMICA ACTUAL
AHORRO
SI
NO
INSTITUCIÓN
OTROS
MONTO AHORRADO
FECHA DE ANTIGÜEDAD DEL AHORRO
DISPONIBILIDAD DE AHORRO AFUTURO...
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