Ing. Agronomo

SECCIÓN HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Síndrome metabólico

SÍNDROME METABÓLICO: ASPECTOS CLÍNICOS. SU TRATAMIENTO*
Horacio Carbajal
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y Martín R. Salazar

Concepto y definiciones
Clásicamente se atribuía a la diabetes mellitus el desarrollo temprano de macroangiopatía con
ateroesclerosis precoz principalmente en las arterias coronarias, de los miembros inferiores y
del encéfalo. Sin embargo,en 1984 se comprobó que las complicaciones cardiovasculares eran
frecuentes tanto en los diabéticos recién diagnosticados como en los de larga data [1], lo que
dio origen a la hipótesis de la existencia de un terreno común que favorecía la aparición, más o
menos simultánea, de diabetes y de enfermedad cardiovascular. Alternativamente, la
resistencia a la insulina y la obesidad han sido puestasen el centro de la escena.
En 1988 Reaven [2] describió, con el nombre de sindrome X, un cuadro caracterizado por la
agrupación de factores de riesgo cardiovascular (aumento de triglicéridos con disminución de
colesterol HDL, hipertensión arterial y obesidad abdominal) asociado a resistencia a la insulina.
En su hipótesis la resistencia a la insulina juega el papel principal y la obesidad esun factor
predisponente.
En 1998 el Grupo de Trabajo de Diabetes de la Organización Mundial de la Salud [3] propuso
un conjunto de criterios para el diagnóstico del sindrome metabólico (SM). El diagnóstico debía
incluir evidencias clínicas de insulinorresistencia (intolerancia a la glucosa o diabetes) más
otros dos factores de riesgo entre los siguientes: 1-triglicéridos elevados o HDLcolesterol bajo,
2-presión arterial (PA) elevada, 3-obesidad, definida por el índice de masa corporal (IMC) o por
la relación cintura cadera o, 4-microalbuminuria. El Grupo Europeo para el Estudio de la
Insulinorresistencia (EGIR) [4] propuso criterios conceptualmente similares para el diagnóstico
del sindrome de insulinorresistencia.
En 2001, el tercer informe del Panel de Expertos del ProgramaNacional de Educación del
Colesterol sobre Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipercolesterolemia en los Adultos
(ATPIII) [5] define al SM por la presencia de 3 de 5 criterios clínicos simples: 1-perímetro de la
cintura ≥ 102 cm en el varón u 88 cm en la mujer, 2-triglicéridos ≥ 150 mg/dl , 3- HDL colesterol
< 40 mg/dl en el varón o de 50 mg/dl en la mujer, 4-PA ≥ 130/85 mm Hg y5-glucemia > 110
mg/dl (tabla1). En esta definición todas las anormalidades están puestas en un mismo nivel, sin
implicar relaciones de causa-efecto, ni considerar imprescindible un componente. Además pone
de manifiesto la importancia de la grasa abdominal en la génesis del sindrome definiendo a la
obesidad por un perímetro de la cintura mayor a determinados umbrales y no por el IMC.
Recientemente laAsociación Americana del Corazón (AHA) en conjunto con el Instituto
Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre de los Estados Unidos (NLHBI) [6] han propuesto
modificaciones menores a los criterios del ATPIII, bajando el umbral de glucemia a 100 mg/dl e
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Profesor adjunto de Medicina Interna, FCM, UNLP. Jefe del Servicio de Clínica Médica, Pabellón Rossi, Hospital San
Martín de La Plata. Centrode referencia en Hipertensión Arterial, Ministerio de Salud, Pcia de Buenos Aires, Argentina
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Jefe de Sala, Servicio de Clínica Médica, Pabellón Rossi, Hospital San Martín de La Plata. Centro de Referencia en
Hipertensión Arterial, Ministerio de Salud, Pcia de Buenos Aires, Argentina.

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SECCIÓN HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Síndrome metabólico

incorporando como criterios los tratamientospara la dislipemia, la hipertensión arterial (HA) y la
hiperglucemia.
En 2005, la Federación Internacional de Diabetes (IDF) [7] propuso nuevos criterios, similares
a los del ATPIII, pero considerando a la obesidad central como una condición necesaria para el
diagnóstico del SM y sugiriendo la necesidad de identificar umbrales del perímetro de la cintura
específicos para cada grupo étnico...