ingeniera

El dolor en el pecho Elección Decisión de Ayuda
Un ensayo aleatorizado
Erik P. Hess , MD , Meghan A. Knoedler , RN , Nilay D. Shah , PhD , Jeffrey A. Kline , MD , Maggie Breslin , MDES , Megan E. Branda , MS , Laurie J. Pencille , RN , Brent R. Asplin , MD, MPH , David M. Nestler , MD , Annie T. Sadosty , MD , Ian G. Stiell , MD , Henry H. Ting , MD, MBA , y Victor M. Montori , MD
+Afiliaciones de los autores

Desde el Departamento de Medicina de Emergencia de la División de Investigación de Medicina de Emergencia (EPH, el MAK, la DMN, ATS), El conocimiento y la Unidad de Evaluación de la Investigación (EPH, el MAK, NDS, MB, MEB, LJP, HHT, VMM), de la División de Cuidado de la Salud y la Investigación (NDS) y la División de Estadística e Informática Biomédica (MEB), Departamento deSalud de Investigación de Ciencias, el Centro para la Innovación (MB), División de Enfermedades Cardiovasculares (HHT), Departamento de Medicina Interna y la División de Endocrinología, Diabetes, Metabolismo y Nutrición, Departamento de Medicina Interna de la Clínica Mayo, Rochester, MN (VMM), de Investigación de Medicina de Emergencia, Departamento de Medicina de Emergencia, Centro MédicoCarolinas, en Charlotte, Carolina del Norte (JAK), Fairview Medical Group, Saint Paul, MN (BRA) , y el Departamento de Medicina de Emergencia, de la Universidad de Ottawa, Ottawa, ON, Canadá (IGS).
Correspondencia a Erik P. Hess, MD, Departamento de Medicina de Emergencia de la División de Medicina de Emergencia de Investigación de Mayo Clinic College of Medicine, 200 SW First St., Rochester, MN 55905. E-mail hess.erik @ mayo.edu

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Resumen

Antecedentes- prueba de esfuerzo cardíaco en pacientes con bajo riesgo de síndrome coronario agudo se asocia con un aumento de resultados falsos positivos e innecesarios procedimientos posteriores, y el costo mayor. Juzgamos que es poco probable que las preferencias de los pacientes estaban conduciendo la decisión de obtener laspruebas de estrés.

Los métodos y los resultados del ensayo El dolor en el pecho elección fue una evaluación prospectiva aleatorio con 204 pacientes que fueron asignados al azar a una ayuda en la decisión o la atención habitual y fueron seguidos durante 30 días. La ayuda a la decisión incluye un pictograma de 100 personas que representa la probabilidad pretest de síndrome coronario agudo y lasopciones disponibles de gestión de la admisión (unidad de observación y las pruebas de estrés o de 24 a 72 horas ambulatorio de seguimiento). El resultado primario fue el conocimiento del paciente medido por una encuesta postvisit inmediata. Los resultados adicionales incluyen el compromiso del paciente en la toma de decisiones y la proporción de pacientes que deciden someterse a la admisión unidad deobservación y las pruebas de esfuerzo cardíaco. En comparación con los pacientes la atención habitual (n = 103), los pacientes ayuda a la decisión (n = 101) tenía conocimiento significativamente mayor (3,6 frente a 3,0 preguntas correctas, la diferencia de medias, 0,67, IC 95%, 0,34-1,0), fueron más comprometidos en la toma de decisiones como se indica por el aumento de OPCIÓN (donde se observa laparticipación del paciente) puntuaciones (26,6 frente a 7,0; diferencia media, 19,6, 95% IC, 1,6-21,6), y decidió con menos frecuencia para ser admitido en la unidad de observación de las pruebas de estrés (58% versus 77% ; diferencia absoluta, el 19%, IC 95%, 6% -31%). No hubo eventos cardíacos adversos graves tras el alta en ambos grupos.

En conclusión, el uso de una ayuda para tomardecisiones en pacientes con dolor en el pecho un mayor conocimiento y participación en la toma de decisiones y la disminución de la tasa de admisión unidad de observación para las pruebas de estrés.

Registro de ensayos clínicos- URL: http://www.clinicaltrials.gov . Identificador único: NCT01077037 .

Palabras clave:
síndrome coronario agudo
infarto de miocardio
diagnóstico
situaciones de...