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PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL
SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD

GUÍA DE MANEJO DE LA HISTORIA
CLÍNICA
Revisó
Jefe DBU, Jefe SSISDP

Aprobó
Rector

Código: GBE.66
Versión: 03
Página 1 de 11
Fecha de aprobación
Febrero 11 de 2009
Resolución No.165

1. OBJETIVO
Establecer los lineamientos para el manejo de la historia clínica en la Sección de Servicios
Integrales de Salud yDesarrollo Psicosocial y cumplir con lo dispuesto en la Resolución 1995
de 1997 en lo que se refiere a componentes y requisitos, correcto diligenciamiento y
archivo.
2. ALCANCE
Aplica a todos los profesionales, técnicos, auxiliares y estudiantes en formación del área de la
salud que prestan servicios en la Sección de Servicios Integrales de Salud y Desarrollo
Psicosocial de la División de BienestarUniversitario.
3. DEFINICIONES / ABREVIATURAS
Anexos de la historia clínica: Son todos aquellos documentos que sirven como sustento
legal, técnico, científico y/o administrativo de las acciones realizadas al estudiante en los
procesos de atención, tales como: autorizaciones para intervenciones quirúrgicas
(consentimiento informado), notas de procedimientos, incapacidades, trámitesacadémicoadministrativos y demás documentos que sean considerados importantes por la SSISDP.
Archivo de Gestión: Es aquel donde reposan las Historias Clínicas de los usuarios activos y
de los que no han utilizado el servicio durante los cinco (5) años siguientes a la última
atención.
Archivo Central: Es aquel donde reposan las Historias Clínicas de los usuarios que no
volvieron a usar los servicios deatención en salud del prestador, transcurridos cinco (5) años
desde la última atención y hasta quince (15) años después.
Archivo Histórico. Es aquel al cual se transfieren las Historias Clínicas que por su valor
científico, histórico o cultural, deben ser conservadas permanentemente.
Historia Clínica (HC): Es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el
cual se registrancronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y
los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención.
Dicho documento únicamente puede ser conocido por terceros previa autorización del
paciente o en los casos previstos por la ley.
Historia Clínica para efectos archivísticos: Se entiende como el expediente conformado
por el conjunto dedocumentos en los que se efectúa el registro obligatorio del estado de
salud, los actos médicos y demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que
interviene en la atención de un paciente, el cual también tiene el carácter de reservado.
Equipo de Salud: Son los profesionales, técnicos, auxiliares y estudiantes en proceso de
formación del área de la salud que realizan la atencióndirecta del estudiante y los Auditores
Médicos de Aseguradoras en los casos pertinentes y prestadores responsables de la
evaluación de la calidad del servicio brindado.

PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL
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GUÍA DE MANEJO DE LA HISTORIA
CLÍNICA

Código: GBE.66
Versión: 03
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Estado de salud: El estado de salud del paciente se registra en los datos einformes acerca
de la condición somática, psíquica, social, cultural, económica y medioambiental que pueden
incidir en su salud.
Registros específicos: Son los documentos en los que se consignan los datos e informes de
un tipo determinado de atención y varía según el servicio que se presta.
Secreto profesional: Entiéndase por secreto profesional aquello que no es ético o lícito
revelar sinjusta causa. El profesional de salud está obligado a guardar el secreto profesional
en todo aquello que por razón del ejercicio de su profesión haya visto, oído o comprendido,
salvo en los casos contemplados por disposiciones legales.
SIMSIS: Sistema de Información para el Manejo de los Servicios Integrales de Salud.
SSISDP: Sección de Servicios Integrales de Salud y Desarrollo Psicosocial....