Ingreso

HOJA DE INGRESO DE ENFERMERIA A UN SERVICIO MÉDICO- Quirúrgico











Fecha de ingreso:
Hora de ingreso
Sala:
Cama numero:
Procedencia :
N° de fichaclínica :
UNIDAD MEDICO QUIRURGICO
Ficha ingreso





Motivo de ingreso:…………………………………………………………………………………………………………………Diagnostico:……………………………………………………………………………………………………………………………
Tto farmacológico anterior:……………………………………………………………………………………………………
Tto farmacológico actual:………………………………………………………………………………………………………



Nombre:…………………………………………………………………………………………… edad:…………………………Apellidos:……………………………………………………………………….. Rut:……………………………………………
Sexo: F………… …….. M……………… Fecha de nacimiento:……………/………………………/……………
Estado civil: soltera………………….. Casada:………………………… viuda:……………………………………….
Escolaridad: sineducación:…………………….. Básica:………………………… media:…………………………..
Técnica……………………………… universitaria:………………………………
Vive con: solo………………… conyugue………………….. Hijo/a……………………. otros………………………
DirecciónCalle:……………………………………………………………………………………………….. N°………………………………
Población:………………………………………………………………………… comuna:…………………………………
Teléfonos:…………………………………………………………………………. Celular: ………… …………………………






Hta: si………… no……………Tto farmacológico:………………………………………………………………….
DM: si………… no………….. Tipo:………………….. Tto farmacológico:……………………………………….
Otra patología:………………………………………………………………………………………………………………………Drogas/alcohol: si…………….. No……………… tipo……………………………………………………………………
Alergias a fármacos u otros…………………………………………………………………………………………………...
Cirugías:…………………………………………………………………………………………………………………………………Otros:…………………………………………………………………………………………………………………………………….



Padre o madre con antecedentes de:
Hta: si……………………….. No………………………… DM: si……………………… no………………………
DLP: si…………………………. No…………………………. Epoc:si………………………. No………………………


General:
Condiciones general:...