Inmovilidad en el anciano ()

INMOVILIDAD EN EL ANCIANO
Se estima que después de los 65 años el 18% de las personas tiene problemas para movilizarse sin ayuda, y a partir de los 75 años más de la mitad tiene dificultades para salir de la casa, estando un 20% confinado a su domicilio. De los ancianos con inmovilidad aguda, entendida como la pérdida rápida de la independencia en la movilidad durante un mínimo de tres días, el33% muere en un plazo de tres meses y más de un 50% a los 12 meses.(2)
DEFINICION
La inmovilidad en el adulto mayor es la disminución de la capacidad para desempeñar actividades de la vida diaria como consecuencia del deterioro de las funciones motoras, relacionadas con el sistema neuro-músculo-esquelético. Situación que afecta de manera imprescindible la independencia del individuo.(1)
Secaracteriza por una reducción marcada a la tolerancia del ejercicio (respuesta taquicardica, hipertensión o disnea), progresiva debilidad muscular, y en casos extremos perdida del automatismo y los reflejos postulares que imposibilitan la deambulación.(3)
Hay 2 tipos de inmovilidad:
1. Relativa: Aquella en la que el anciano lleva una vida sedentaria pero es capaz de movilizarse con mayor o menorindependencia. Riesgo: estar en cama de forma crónica.
2. Absoluta: Implica estar encamado en forma crónica, estando muy limitada la variabilidad postural. Riesgo: institucionalización y morbimortalidad. (3)
FISIOLOGIA DEL ENVEJECIMIENTO
El control postural y la marcha son actividades que precisan de la interacción precisa de coordinación entre la función perceptual sensorial, motricidad,condición física, cognición y estado de salud previo; asociado a condiciones externas como son la familia y el entorno. (2)
En el envejecimiento suceden ciertos cambios fisiológicos que pueden dificultar una correcta movilización. Por ejemplo, a nivel cardiovascular disminuye el gasto cardiaco, la fracción de eyección y la distensibilidad del ventrículo izquierdo. En el sistema respiratorio disminuyela capacidad vital, se altera el reflejo tusígeno y disminuye la función ciliar. Las modificaciones a nivel cardiopulmonar van a limitar la actividad física máxima.(2)
En el sistema musculo esquelético se observa disminución de la fuerza muscular, atrofia, contracción muscular lenta, hay una reducción en el número de fibras musculares rápidas y tendencia a la osteoporosis. A nivel locomotor suelehaber un acortamiento del tamaño de la columna vertebral a expensas del estrechamiento de los discos y en las articulaciones periféricas, disminución de la elasticidad articular con degeneración del cartílago, disminución de la fuerza tensora y mayor rigidez de ligamentos y tendones. Por estas razones son frecuentes la debilidad muscular y el aumento de la resistencia articular.(4)
Por último, anivel del sistema nervioso se puede alterar el sistema propioceptivo, vibratorio, los reflejos, la visión y la audición. Se presentan modificaciones en el acto de la marcha con aumento en la base de sustentación, se reduce la longitud de la zancada, aumenta el tiempo en fase de doble apoyo (ambos pies en el suelo), enlentecimiento, mayor número de pasos, desplazamiento del centro de gravedadhacia arriba y adelante y postura encorvada dificultando el manejo del equilibrio.(4) Todas estas alteraciones llevan a que la marcha del anciano tenga un consumo energético mayor.(5)
CONCEPTO DE RESERVA FUNCIONAL Y FRAGILIDAD:
Con el paso del tiempo la VITALIDAD cae sin necesidad de que ocurra ninguna noxa. Si nos imaginamos la vitalidad como una línea que va cayendo según la vamos perdiendo, hayun punto crítico, en el cruce de esta línea con la de desarrollo de INCAPACIDAD. El paciente cuya línea de vitalidad se encuentra próxima a cruzarse con la de incapacidad es un paciente FRÁGIL. Dependiendo de nuestra capacidad, una agresión -la enfermedad- provocará únicamente los efectos propios de la enfermedad o sumados a éstos los de pérdida de función. Según la vitalidad vaya cayendo,...