Inmovilizacion

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ESTANCIAS CLÍNICAS I

1) Lectura de la historia, diagnóstico y tratamiento médico:

Al analizar el historial de nuestra paciente observamos que presenta fractura de cadera izquierda, coxartrosis, accidente cerebro vascular con retorno basilar izquierdo, osteoporosis, hipertensión arterial, hematoma subdural derada y encefalopatías vasculares.

El diagnóstico médico y, por tanto, nuestrofin, será tratarle el síndrome de inmovilismo.

El tratamiento médico referido al inmovilismo es puramente farmacológico. De esta forma tenemos que:

• Para no recaer en un accidente cerebro vascular, está tratada con antiagregantes plaquetarios alternados con aspirina.
• Para la osteoporosis, la medicación es calcio con vitamina D
• Para los procesos artrósicos y para las algias, leadministraremos antiflamatorios no estiroideos (AINES), como puede ser el ibuprofeno
• Para la hipertensión arterial, está tratada con seguril (furosemida).
• Para las incontinencias de esfínteres, utilizaremos pañales diurnos y nocturnos.

2) Recogida de datos:
a. Personales:
i. Nombre y apellidos: M. R. F.
ii. Edad: 81
iii. Profesión/Actividad deportiva: Jubilada
iv. Peso/altura: 70 kg. /1.63m.
v. Dirección/teléfono: 910123456
vi. Hábitos tóxicos: café y vaso de vino en las comidas
vii. Tratamiento farmacológico: Orfidal que es un ansiolítico
viii. Antecedentes familiares: hermana con osteoporosis
ix. Antecedentes personales: no

b. Motivo de la consulta: el motivo de la consulta es que la paciente tiene algias frecuentes en todo el cuerpo y más frecuentemente en el miembroinferior. Sus comentarios acerca de sus dolores son tales como: ¡ay, mi pie, me duele tanto…!, ¡hijo mío, quítame este dolor!...

c. Observación del paciente:
La paciente entra en consulta, ayudado por dos personas y con extrema dificultad. Le cuesta mantener el equilibrio tanto de pie como sentado. En cadera derecha muestra dificultades en la marcha. Parece tener incontinencia de esfínteres.Necesita ayuda para casi todas las actividades de la vida diaria. Alteraciones mentales. Desorientación.

d. Exploración:
i. Estática:
• Abundante edema en los miembros inferiores
• Acortamiento de la pierna derecha debido a la fractura de cadera
• Principio de escaras por presión en codos y zona sacra
• Asimetría de hombros: elevación del izquierdo respecto del derecho

ii. Dinámica:
•Balance muscular:
Bíceps 5
MSD Tríceps 5
Deltoides 4
MMSS
Bíceps 5
MSI Tríceps 5
Deltoides 4

Psoas 4+
MID Cuadriceps 5
Tibial 3+

MMII
Psoas 4+
MII Cuadriceps 5
Tibial 4++

• Valoración funcional inicial:

o Escala valoración física de la Cruz Roja: 4/5
 Necesita ayuda para casi todas las AVD’s
 Deambula conextrema dificultad ayudado con dos personas.
 Incontinencia habitual

o Escala valoración mental de la Cruz Roja: 4/5
 Desorientación
 Claras alteraciones mentales
 Incontinencia habitual o total
• Valoración articular:

o MMSS: Rango articular normal en todos los movimientos.
o MMII: Limitaciones en los movimientos de los pies y en abd de cadera.

 Cadera izq: Flex/Ext100º/0º/15º
Abd/Add 34º/0º/17º
Rext/Rint 10º/6º/8º

 Cadera der: Flex/Ext 112º/0º/16º
Abd/Add 36º/0º/17º
Rext/Rint 18º/0º/15º

 Rodilla izq: Flex/Ext 110º/0º/0º

 Rodilla der: Flex/Ext 112º/0º/0º

• Trastornos del sueño: Sí
• Incontinencia de esfínteres: Sí, tipo 2º a hematoma subdural
• Alteraciones sensoriales:
oHemiparesia derecha
o Ataxia
o Disartria
• Tinetti:
Equilibrio: 1/16
Marcha: 5/12
Total: 6/28

Lo realiza con 2 personas

iii. Palpación
• Hipotonía generalizada del lado derecho del cuerpo
• Leve rigidez articular en miembros inferiores
• Localización de contracturas en área escapular derecha
• Palpación dolorosa de relieves óseos

3. Diagnóstico fisioterápico:

• Contracturas...
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