INMUMNOSUPRES_TRASPLANT_R_CENETEC

Guía de Referencia
Rápida
Terapia Inmunosupresora en el
Trasplante Renal

GPC
Guía de Práctica Clínica
Catalogo Maestro de Guías de Práctica Clínica IMSS-112-08

Terapia inmunosupresora en el trasplante renal

Guía de Referencia Rápida
Z94 Órganos y Tejidos Trasplantados
GPC
Terapia Inmunosupresora en el Trasplante Renal
ISBN en trámite

DEFINICIÓN
Trasplante: Es la transferencia de un órgano,tejido o células de una parte del cuerpo a otra, o de un
individuo a otro y que se integren al organismo.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
INMUNOSUPRESORES
1.-Uso de Esteroides en Pacientes Sometidos a Trasplante Renal
a) Existen diferentes esquemas de administración de esteroides, pero básicamente todos
coinciden en el inicio de Metilprednisolona a dosis de 1g. Intravenosos en bolo en el día 0
al 3 deefectuado el trasplante, finalmente se continua con una dosis de mantenimiento
con prednisona a dosis V.O., de 1-2 mg/Kg./día con reducción de 5 mg cada 4to día hasta
alcanzar una dosis diaria de 10 a 15 mg/día, dosis que se mantiene hasta el año pudiendo
reducirse a 7.5 y 5 mg en 24 hrs.
b) En caso de no obtener respuesta clínica con el uso de metilprednisolona como: mejoría en
los volúmenesurinarios, disminución del dolor, desaparición de fiebre o disminución de
creatinina, debemos suponer que nos encontramos ante la posibilidad de un rechazo
resistente a esteroides, la cual se deberá confirmar con biopsia y de ser positivo se iniciará
tratamiento con algún tipo de inmunoglobulina.
c) En población pediátrica trasplantada los expertos mencionan que es recomendable a cortomediano plazo unareducción y eliminación de los esteroides por el riesgo de desarrollar
retraso en el crecimiento derivado del tratamiento crónico.
2.- Uso de Azatioprina y Micofenolato en Pacientes Sometidos a Trasplante Renal
a) Dosis de azatioprina en adultos receptores de trasplantes: dependiendo del régimen
inmunosupresor empleado, el primer día de tratamiento como inducción, puede
administrarse vía oral unadosis de hasta 5 mg/Kg./día.
b) La dosis de azatioprina de mantenimiento varía de 1-4 mg/Kg./día (usualmente 1.5 a
2mg/Kg./día) y debe ajustarse de acuerdo con los requerimientos clínicos y a la tolerancia
hematológica, la dosis en niños para trasplantes: 2 mg/Kg./día. La evidencia indica que la
terapia con azatioprina debe mantenerse indefinidamente, debido al riesgo de rechazo al
injerto.
c) Ladosis del micofenolato, habitual es de 1.5-3g al día, repartido en 2 ó 3 tomas, con
niveles plasmáticos entre 2-4ng/ml. Convencionalmente en adultos 2g al día.
d) En los niños la dosis del micofenolato se calcula en 1200mg por metro cuadrado de
superficie corporal.
e) Generalmente el compuesto de micofenolato es bien tolerado y fácil de tomar,
puede ser responsable de algunos efectosgastrointestinales al inicio del tratamiento, que
disminuyen con el ajuste transitorio, no se recomienda su uso durante el embarazo.

Terapia inmunosupresora en el trasplante renal

Tratamiento Farmacológico
INMUNOSUPRESORES
3.- Tratamiento de Inducción en Pacientes Receptores de Trasplante Renal
a) El Daclizumab es un anticuerpo monoclonal humanizado anti CD-25, su vida media es de 3
semanas. El Basiliximabes un anticuerpo monoclonal quimérico (murino/humanizado) anti
(CD25), con una vida media de 2 semanas, el empleo de ambos lo avalan varios estudios por
su acción dosis-beneficio; así como su costo-efectividad.
b) La dosis de Daclizumab es de 1mg/Kg. disuelto en 50 ml de solución fisiológica glucosada para
pasar de 15 a 30 minutos, en el pretrasplante de máximo 24 hrs. previas hasta una horaantes
de la reperfusión renal, luego cada 14 días hasta completar un total de 5 dosis. Dos dosis, la
primera pre-trasplante y la segunda entre el día 7 a 10, también mantienen su eficacia y
disminuyen el costo de su empleo.
c) El Basiliximab, utiliza en dos dosis de 20mg cada una, la primera se administra mínimo 4 hrs.
en el pre-trasplante disuelto en 50ml de solución fisiológica o glucosada para...