Inmunología en quemados

Rev Cubana Med Milit 2001;30(Supl.):56-62

TRABAJOS DE REVISIÓN
Instituto Superior de Medicina Militar “Dr. Luis Díaz Soto”
Departamento de Investigaciones Médico-Militares

RESPUESTA INMUNITARIA EN EL PACIENTE QUEMADO
Tte. Cor. Mireida Rodríguez Acosta1 y Tte. Cor. Gema González Plana2

RESUMEN
El paciente quemado es por definición, un paciente quirúrgico, traumatizado y extremadamentecomplejo por las repercusiones vitales, funcionales, estéticas y psicológicas que
presenta. Los principales trastornos inmunológicos se centran en la anergia a antígenos y
mitógenos, cambios en las subpoblaciones linfocitarias, deficiencias en los mecanismos de
fagocitosis, alteraciones en la expresión y producción de citocinas y sus receptores,
moléculas de adhesión y presentación deantígenos leucocitarios, asociados a disminución
de proteínas plasmáticas como las inmunoglobulinas, factores del complemento y a la
peroxidación lipídica con producción de radicales libres del oxígeno. Todas las alteraciones
hacen del paciente quemado prototipo de enfermo inmunocomprometido, propenso a la
instauración y desarrollo de un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica que puedeconducirlo a la muerte. El presente trabajo aborda de forma sintética esta apasionante
temática, sobre todo al tratar de dar una visión de sus mecanismos fundamentales de
producción.
DeCS: QUEMADURAS/complicaciones; QUEMADURAS/inmunología; SINDROME
SEPTICO/mortalidad; UNIDADES DE TERAPIA INTENSIV
A.

La incidencia de la enfermedad
por quemaduras no es bien conocida; se
ha estimado que cada año el1 % de la
población de los Estados Unidos de
Norteamérica sufre algún tipo de lesión.
En el país desde 1994 a 1997 se recibieron
en los cuerpos de guardia 15 975 pacientes

1
2

adultos quemados, de ellos 10 639 requirieron hospitalización y 2 124 fallecieron.1
En el último decenio ha cobrado mucha fuerza el papel que los mecanismos
de respuesta inmunitaria representan para
ellesionado por quemaduras, y a pesar
del bagaje terapéutico desarrollado y el

Especialista de II Grado en Inmunología. Investigadora Auxiliar. Profesora Auxiliar.
Doctora en Ciencias Médicas. Especialista de II Grado en Cirugía Plástica y Quemados. Profesora Consultante.

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indetenible fomento de la industria médicofarmacéutica, continúa siendo una entidad
nosológica sumamente compleja yconstituye el objetivo del presente trabajo.
PIEL Y RESPUESTA INMUNITARIA
Hace más de 100 años la piel fue descrita como una cubierta protectora de otras
vísceras más delicadas y de funciones más
sofisticadas. En la actualidad se ha confirmado que la piel es un órgano complejo,
en el que las interacciones celulares y
moleculares controlan muchas respuestas
importantes frente al medio ambiente.2Los trastornos en los mecanismos
defensivos se inician con la pérdida de la
integridad de la piel, como uno de los órganos más extensos del cuerpo, principal
barrera física entre el organismo y el
medio ambiente; dicho órgano no solo
cumple funciones protectoras, sino que está
estrechamente vinculado a la generación y
desarrollo de reacciones inmunitarias e
inflamatorias locales.2,3
Elcarácter inmunocompetente de la
piel se debe en gran medida, a la presencia de células epiteliales escamosas
(queratinocitos), que abarcan aproximadamente el 95 % de las células de la epidermis y actúan como células presentadoras
de antígenos (CPA) capaces de inducir la
producción de varias citocinas como las
interleucinas 1, 3 y 6 (IL-1, IL-3, IL-6) y
el factor estimulante de colonias degranulocitos monocitos (FEC-GM).4,5
Las citocinas son una familia de mediadores proteicos de la inmunidad natural
y adquirida que se sintetizan en respuesta
a estímulos inflamatorios o antigénicos.
Actúan de forma autocrina, paracrina y
regulan la magnitud y naturaleza de las
respuestas, así como la proliferación y diferenciación de células inmunocomprome-

tidas. Se han clasificado en 4...