inmunologia






Problemas clínicos en Micología Médica

Coccidioidomicosis








Edien Gomez Cordoba 2010192084
Carlos Mauricio Martinez 20112105382
Jhonatan Hernan Rodriguez Bolañoz 20112106131
Luis Fernando Sanchez Fierro 2011198271






presentado a:

Martha Arce





Universidad Surcolombiana
facultad de salud
programa medicina
Neiva Huila


Del caso clínicoasignado, indique brevemente características y antecedentes del paciente:

hombre de 75 años de villa mercedes de la provincia de san luis. En 1962 tuvo una ulcera gastrica con gastrectomia subtotal, lo cual dio un deficit cronico en la absorcion de hierro y gastritis biliar cronica con ulcera de la neoboca. En 1972 se le diagnostico sindrome de loeffer el cual fue tratado con corticoesteroidesy el cuadro clinico remitio.1973 consulto por granulomas cutaneos en el cual se le diagnostica presencia de hongo dimorfo.1973-4 fue tratado con anfotericina B y mas tarde fue tratado con ketoconazol 400 mg/dia durante seis meses con buenos resultados. 1994 tuvo convulsiones tonico clonicas tratadas con fenobarbital y fenitoina, y se observo despues de un tac y una RMN que tenia pequeñasanomalias en sustancia blanca y gris, pero sin mucha importancia.
2003 presento un episodio bronconeumonico con fiebre, dolor toracico., sudoracion y tos. Ademas se encontro la fosfatasa alcalina elevada y de la eritrosedimentacion, tuvo tratamiento con ceftriaxona.

Los signos y síntomas motivo de consulta:

Consultó por una osteoartritis de la rodilla izquierda de tres años de evolución, dolíaespontáneamente, tenía impotencia funcional y el dolor aumentaba con el movimiento, el apoyo y la palpación. La rodilla estaba tumefacta, fluctuante, con choque rotuliano positivo, pero sin aumento de la temperatura local y sin eritema cutáneo.



Exámenes que confirmaron el diagnóstico de micosis y sus resultados:

se realizo una biopsia cutanea en 1973 de los granulomas cutaneos queposeia el paciente, y se hicieron estudios serologicos que confirmo la presencia de un hongo dimorfo.
Despues en su manifestacion a nivel sistemico se comprobo con muestra de liquido articular el cual fue sembrado en medios de agar-glucosulado de sabouraud y agar infusion de cerebro y corazon con antibioticos, la incubacion se efectuo a 28 °C y 37°C, durante tres semana y el examen microscopicomostro el hongo.

Otros paraclínicos realizados y su utilidad en el diagnóstico de la micosis:

Rx de rodilla: no visualizó lesiones óseas.
RNM mostró una lesión destructiva del cóndilo interno del fémur.
La ecografía abdominal mostró una esplenomegalia homogénea de 13 cm.
La radiografía de tórax no presentó alteraciones óseas
La punción articular obtuvo un líquido purulento cuyo examenmicroscópico no permitió observar ningún microorganismo.
Hemograma con eosinofilia, bajo hematocrito, hemoglobina y hematíes
Hepatograma y examen de orina normales
La RNM presentó dilatación de los ventrículos cerebrales, hallazgo compatible con una meningitis crónica.



Tratamiento utilizado en el paciente y su evolución y pronóstico:

al primer contacto con la micosis que se lemanifesto en el dorso de la mano fue tratado con anfotericina B 1000 mg en total y ketoconazol 400 mg/dia, con lo cual desaparecio la lesion cutanea. Debido a la condicion del paciente se debe administrar fluconazol y variconazol, debido a su capacidad de influir en el LCR, no tiene alteracion en su absorcion con personas de problemas de acidez. El sistema genitourinario su penetracion es muy buena, peroel voriconozol alcanza mejor el hueso, a fin de evitar efecto negativo de la fenitoina que tomaba el paciente se cambio por lamitrigina.
La micosis diagnosticada fue:
coccidioidomicosis diseminada
El agente de esta micosis es:
Del genero Coccidioides, que posee dos agentes causales el Coccidioides immitis y Coccidioides posadasii.
Este hongo tiene como habitat zonas con las siguientes...