Inotropicos positivos

Introducción
La cronofarmacología es una relativamente reciente área de estudio, vinculada al uso de los medicamentos, que está modificando en forma sustancial algunas “verdades” que se daban por sentadas en la terapéutica farmacológica. Se basa en conceptos de la cronobiología, que estudia la interacción entre los procesos biológicos (tanto a nivel celular, tisular, del individuo en suconjunto, así como con su entorno) y los ritmos biológicos.
Según A. Raimberg, “ritmo biológico es una variación temporal que ocurre regularmente en los procesos o funciones orgánicas de los seres vivos, con intervalos más o menos precisos entre sucesivas repeticiones”. Cuando se presta atención a esta definición, surgen dos aspectos:
1. Si bien este concepto no es nuevo no se ha asimilado en laconducta médica, ni a la hora de pensar en el proceso salud-enfermedad ni, mucho menos, a la hora de la prescripción. Lo que se pretende decir es que no se toman en cuenta dichos ritmos, y se irrumpe en la biología de los pacientes sin considerar siquiera si existe alguna interacción, interferencia o afectación entre dichos ritmos y las intervenciones terapéuticas.
2. El otro aspecto a considerar esque, se vea por donde se vea, todos los procesos biológicos, la homeostasis misma, tienen un curso temporal cíclico, con máximos y mínimos, pasando en forma gradual desde uno a otro estado. Aunque se volverá sobre este punto, se citan algunos ejemplos: el ciclo celular (con sus fases de G0, G1 y G2, S y M); las variaciones circadianas del tono autonómico; el ciclo sexual femenino, el ciclosueño-vigilia, las variaciones hormonales de cortisol, o de melatonina. Estos ciclos, en realidad, hacen que el organismo tenga momentos más vulnerables o más aptos, para llevar adelante determinadas acciones.
Es adecuado detenerse brevemente en aspectos de metodología y términos utilizados en la cronobiología, para luego desarrollar algunos aspectos biológicos de los ritmos.






CronofarmacologiaConcepto: Es la ciencia que estudia las interacciones entre los ritmos biológicos y los medicamentos. Replantea los esquemas farmacológicos clásicos, en los cuales se establecía que los efectos y las concentraciones eran constantes, dependiendo la cantidad de fármaco que se administraba, mas siempre va a depender del tiempo biológico en el cual se administra.
Los ritmos circadianos puedenresultar de una adaptación del organismo a los cambios ambientales y esto determina que un fármaco sea más efectivo o menos efectivo.
La cronofarmacología se ha divido en tres aspectos:
1. Cronofarmacocinética
Existen cambios en el curso del tiempo de la concentración de una droga después de su administración a diferentes horas del día debido a cambios rítmicos en la absorción, metabolismo,distribución y excreción de la droga.
Los cambios de la biodisponibilidad se deben a que todas las células, órganos y sistemas enzimáticos están bajo el control de los ritmos circadianos.
Cambios cinéticos
Los cambios son mayores en la mitad de la noche por lo tanto los medicamentos que se toman en la noche se metabolizan más rápidamente. Esto se toma en cuenta en aquellos medicamentos que tienen unalto metabolismo hepático o una alta eliminación hepática. Hidrólisis y conjugación tienen variaciones diversas.
Las concentraciones de las proteínas plasmáticas y la unión a estas proteínas es mayor en la noche.
Depende del sexo, edad y genotipo: hay fármacos que son más efectivos dependiendo del sexo que otros también varia la edad, por ejemplo en los ancianos su ritmo circadiano puedemantenerse más constante y en personas más jóvenes estos efectos pueden ser mas desacerbados a determinadas horas. También el efecto varia con el genotipo, donde se ha encontrado hablar de los acetiladores rápidos, lentos y esto es muy importante porque hay medicamentos que se eliminan a través de la acetilación.

2. Cronoestesia
Cambios rítmicos en la susceptibilidad o sensibilidad del sistema...