Inscripcion
Páginas: 4 (933 palabras)
Publicado: 26 de febrero de 2015
El Presente tiene carácter de Declaración Jurada. Los datos recabados son confidenciales, aplicándose la normativa nacional vigente.
Inscripción de Aspirantes
Año 2015
/15
NRO INSCRIPTOFIRMA Y SELLO DEL CONTROL
DATOS PERSONALES
Hijos (indicar número)
Completar los datos que se requieren a continuación con letra clara e imprenta.
Familiares a Cargo
Apellidos*
Coberturade salud
Nombres*
* Como figuran en el Documento de Identidad que se presenta
Nacionalidad
Género
Carece de cobertura
Por ser familiar a cargo
Por su propio trabajo
Otorgada porestudios
Afiliado voluntario
DOMICILIO DURANTE EL PERÍODO DE CLASES
Masculino
Femenino
Tipo
Casa
Dpto.
Pensión/Residencia
Otro
Número de C.U.I.L
¿Con quién vive durante elperíodo de clases?
Tipo de Documento
D.N.I.
Libreta Cívica o de Enrolamiento
Cédula de Identidad
D.N.I. en trámite
Pasaporte País:
Con compañeros
Con pareja/hijos
Con familia deorigen
Solo
Otros
Calle
Número de documento y/o pasaporte:
Número
Piso
Dpto.
Localidad
Visa
Tipo
Partido
Residencia
Provincia
Temporal
Cupo
PermanenteRadicación
Código Postal
Teléfono
Fecha de Otorgamiento
Celular
Fecha de Vencimiento
@
E-Mail del
Aspirante
(Completar el campo con letra clara)
DATOS DE NACIMIENTOLocalidad
DOMICILIO DE PROCEDENCIA
(Donde vive fuera del período de clases)
Provincia
Pais
Calle
Fecha de Nacimiento
Número
Piso
Dpto.
Localidad
ESTUDIOS DE NIVEL SECUNDARIOPartido
Colegio
Provincia
Localidad
Código Postal
Título
Teléfono
Año de Egreso
Público
Privado
OTROS ESTUDIOS SUPERIORES DEL ASPIRANTE
ORIENTACIÓN VOCACIONAL RECIBIDASi
Ninguna
Entidad Pública
Entidad Privada
Profesional Especializado
No
En UNQ
¿Cuál?
Univ./Institución
DATOS FAMILIARES
Público
Apellido
Privado
ESTADO...
Inscripción de Aspirantes
Año 2015
/15
NRO INSCRIPTOFIRMA Y SELLO DEL CONTROL
DATOS PERSONALES
Hijos (indicar número)
Completar los datos que se requieren a continuación con letra clara e imprenta.
Familiares a Cargo
Apellidos*
Coberturade salud
Nombres*
* Como figuran en el Documento de Identidad que se presenta
Nacionalidad
Género
Carece de cobertura
Por ser familiar a cargo
Por su propio trabajo
Otorgada porestudios
Afiliado voluntario
DOMICILIO DURANTE EL PERÍODO DE CLASES
Masculino
Femenino
Tipo
Casa
Dpto.
Pensión/Residencia
Otro
Número de C.U.I.L
¿Con quién vive durante elperíodo de clases?
Tipo de Documento
D.N.I.
Libreta Cívica o de Enrolamiento
Cédula de Identidad
D.N.I. en trámite
Pasaporte País:
Con compañeros
Con pareja/hijos
Con familia deorigen
Solo
Otros
Calle
Número de documento y/o pasaporte:
Número
Piso
Dpto.
Localidad
Visa
Tipo
Partido
Residencia
Provincia
Temporal
Cupo
PermanenteRadicación
Código Postal
Teléfono
Fecha de Otorgamiento
Celular
Fecha de Vencimiento
@
E-Mail del
Aspirante
(Completar el campo con letra clara)
DATOS DE NACIMIENTOLocalidad
DOMICILIO DE PROCEDENCIA
(Donde vive fuera del período de clases)
Provincia
Pais
Calle
Fecha de Nacimiento
Número
Piso
Dpto.
Localidad
ESTUDIOS DE NIVEL SECUNDARIOPartido
Colegio
Provincia
Localidad
Código Postal
Título
Teléfono
Año de Egreso
Público
Privado
OTROS ESTUDIOS SUPERIORES DEL ASPIRANTE
ORIENTACIÓN VOCACIONAL RECIBIDASi
Ninguna
Entidad Pública
Entidad Privada
Profesional Especializado
No
En UNQ
¿Cuál?
Univ./Institución
DATOS FAMILIARES
Público
Apellido
Privado
ESTADO...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.