Instrumentadora Quirurgica

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P a t ó g e n o s mi c r o b i a n o s habituales en la práctica quirúrgica
Motaz Qadan, BSc (Hons), MBChB, MRCS(Ed)a, William G. Cheadle, MDb,Ã
PALABRAS CLAVE  Bacterias  Hongos  Infección  Cirugía  Postoperatorio

El procesode la inflamación, tal como se aplica a las heridas quirúrgicas, fue expuesto por Hipócrates, que acuñó el término «pus laudable» como signo de la cicatrización final de la herida, en contraposición con la erisipela, una inflamación extendida que culminaba, con frecuencia, en el fallecimiento del paciente. Aunque muchos eruditos sospecharon de los microorganismos, la descripción por losmicrobiólogos de la multitud de bacterias y hongos y de su relación con las infecciones hubo de esperar hasta el siglo XIX, con el advenimiento del microscopio compuesto. Pasteur elaboró la teoría germinal de la enfermedad al probar que las bacterias no contaminaban el medio de cultivo de los matraces curvos y Koch expuso los postulados que definen la infección por un determinado microbio. Este últimoinvestigador recibió el Premio Nobel en 1905 por su descripción del bacilo Mycobacterium tuberculosis. El obstetra húngaro Ignaz Semmelweis, que ejerció en Austria a mediados del siglo XIX, exigía a sus médicos internos y a los estudiantes que se lavaran las manos con hipoclorito sódico antes de tocar a las pacientes y, además, sumergía en esa misma disolución sus instrumentos obstétricos. De esta formanació la era de la asepsia y, aunque sus contemporáneos no adoptaran estas medidas, la tasa prevalente de la endometritis puerperal, que había resultado muy elevada hasta entonces, descendió notablemente entre sus pacientes hasta alcanzar, según los cálculos, un 5%.1 Lord Lister, cirujano general que ejercía fundamentalmente la ortopedia, fue el primero en emplear un antiséptico, el ácidocarbólico (ácido fénico), en 1865 para reducir el riesgo de las infecciones del foco quirúrgico. Este compuesto revolucionó el tratamiento de las fracturas
Declaración sobre conflictos de intereses: W. G. Cheadle dispuso de pleno acceso a todos los datos y asumió la responsabilidad final de remitir el manuscrito para su publicación. No tiene ningún conflicto personal o económico que declarar. Esteartículo es una aportación original que no se ha publicado ni se ha sometido previamente a consideración para su publicación. El Dr. Motaz Qadan tiene una beca de investigación del Joint Royal College of Surgeons of Edinburgh (RCSEd)/James and Emmeline Ferguson. a Price Institute of Surgical Research, Department of Surgery, University of Louisville, Louisville, KY 40202, USA b Veterans Affairs MedicalCenter, Department of Surgery, University of Louisville, Louisville, KY 40202, USA * Autor para correspondencia. Veterans Affairs Medical Center (151), 800 Zorn Avenue, Louisville, KY 40206. Dirección electrónica: wg.cheadle@louisville.edu (W.G. Cheadle).

Surg Clin N Am 89 (2009) 295–310 © 2010. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos.

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Qadan y Cheadle

abiertas con preservación de la extremidad. Estas medidas preliminares fueron refinándose hasta llegar a las modernas técnicas de asepsia y antisepsia; con un uso adecuado de la profilaxis antibiótica, la tasa total de infecciones del foco quirúrgico se hareducido hasta aproximadamente el 5%.2 El National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) señaló que la neumonía, las infecciones urinarias y la sepsis se daban, respectivamente, en el 3,6%, 3,5% y 2,1% de los pacientes quirúrgicos de esta base de datos.3 Como las tasas de infección no se han anulado, cabe todavía un margen significativo de mejora si se conocen mejor las condiciones de...