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|Nombre: | |Edad: | |
|Sexo: ||Fecha | |


Cuando el examinador te lo indique, voltea la hoja, encontrarás una serie de frases sobrecosas que las personas hacen alguna vez ; es probable que hayas hecho alguna de esas cosas. Lee cada frase y señala "1" si NUNCA has hecho lo que dice la frase; "2" si alguna vez lo has hecho;"3" si lo has hecho en el último año; "4" si lo has hecho en el último mes y, "5" si lo has hecho en la última semana.
Tus respuestas van a ser tratadas confidencialmente, por eso se te pideque contestes con sinceridad. Procura no dejar frases sin contentar.


1= Nunca, 2= Alguna vez en la vida, 3= En el último año, 4= en el último mes, 5= En la últimasemana.

| Alborotar o chiflar en una reunión, lugar público o trabajo | |1 2 3 4 5 |
|Entrar en un lugar prohibido(jardín privado, casa vacía) | |1 2 3 4 5 |
|Salir sin permiso (del trabajo, casa o escuela)| |1 2 3 4 5 |
|Ensuciar las calles / banquetas, rompiendo botellas o voltear botes de basura.| |1 2 3 4 5 |
|Decir groserías o malas palabras | |1 2 3 4 5 |
|Molestara personas desconocidas o hacer desorden en lugares públicos | |1 2 3 4 5 |
|Llegar tarde al trabajo, escuela o reunión...