Insuficiencia Aortica

INSUFICIENCIA AORTICA

CONCEPTO
La insuficiencia aórtica (IA), conocida también como regurgitación aórtica, es un trastorno de la válvula aórtica del corazón, caracterizado por reflujo de sangre desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo, durante la diástole ventricular, es decir, cuando los ventrículos se relajan. Puede ser debida a anormalidades tanto de la válvula misma, como de laporción proximal de la aorta.
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
La insuficiencia aórtica puede ser producto de cualquier afección que debilite la válvula aórtica. La dolencia provoca dilatación (ensanchamiento) de la cámara inferior izquierda del corazón, que continúa empeorando con el tiempo. A medida que esta área del corazón se dilata, tiene menos capacidad de bombear sangre al resto de laaorta y el corazón trata de compensar este problema enviando cantidades mayores de sangre con cada contracción cardíaca, llevando a que se presente un pulso fuerte y forzado (pulso saltón).
En el pasado, la fiebre reumática era la principal causa de insuficiencia aórtica. Ahora que se utilizan antibióticos para tratar esta enfermedad, se observan con más frecuencia otras causas.
Las causas deinsuficiencia aórtica pueden comprender:
• Espondilitis anquilosante
• Disección aórtica
• Problemas congénitos (presentes al nacer) de las válvulas
• Endocarditis
• Hipertensión arterial
• Síndrome de Marfan
• Síndrome de Reiter
• Sífilis
• Lupus eritematoso sistémico
La insuficiencia aórtica afecta aproximadamente a 5 de cada 10.000 personas y es más común en hombres entre las edades de 30y 60 años.

EPIDEMIOLOGIA
La insuficiencia valvular aórtica (IA) ha sido reconocida desde hace largo tiempo como una causa de significativa morbilidad y mortalidad. Está caracterizada por el reflujo de sangre desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo debido a una inadecuada coaptación de las cúspides aórticas secundario a anomalías de las valvas, sus estructuras de sostén (raíz aórtica yanillo) o ambas.
Existe poca información acerca de la incidencia de la IA aguda. En cuanto a la prevalencia observada de IA crónica en un trabajo basado en una población adulta no seleccionada (the Framingham Offspring Study) diagnosticada por ecocardiografía Doppler fue de un 13% en hombres y de un 8.5% en mujeres.
Se desconoce la prevalencia exacta de la insufi¬ciencia aórtica crónica. En elestudio de Framingham se observó una prevalencia de 4,9% en población adulta no seleccionada, mientras que en el Strong Heart Study la prevalencia encontrada fue de un 10% en nativos america¬nos, lo que podría explicarse por las diferencias étnicas de las poblaciones estudiadas y la prevalencia de enfermedad reumática. En ambos estudios la prevalencia de esta enfermedad aumenta con la edad y es másfrecuente en hombres que en mujeres.
La insuficiencia aórtica generalmente es leve, siendo la prevalencia de las formas moderada y severa de un 0,5% en el estudio de Framingham y 2,7% en el Strong Heart Study.
Las principales etiologías varían según la población estudiada, y hasta en un 35% de los casos la causa es des¬conocida.
La insuficiencia aórtica aguda, entidad de mal pro¬nóstico,afortunadamente es poco frecuente.

FISIOPATOLOGIA
La IA crónica genera una sobrecarga de volumen y presión sobre el ventrículo izquierdo (VI). En etapas precoces, el reflujo diastólico lleva a un incremento del volumen de fin de diástole del VI (VFDVI), lo que dis¬tiende los sarcómeros lo suficiente como para aumentar el volumen expulsivo, mecanismo conocido como reserva diastólica. El incrementodel VFDVI produce cambios en el citoesqueleto que gatillan señales intracelulares que provocarán aumento de la síntesis de miofibrillas en serie, lo que conocemos como hipertrofia excéntrica. Este aumento de VFDVI en etapas tempranas de la evolución de la enfermedad no se acompaña de aumento de la pre¬sión de fin de diástole de VI (PFDVI).
Como el incremento del VFDVI aumenta el volumen...