Insuficiencia arterial cr nica

INSUFICIENCIA
ARTERIAL CRÓNICA

CLINICA DE ANGIOLOGIA
DR. CESAR LUNA

OBJETIVO
El alumno deberá identificar la insuficiencia arterial periférica y
diferenciar los tipos aguda y crónica.
Palabras clave:
 Enfermedad arterial periférica
 Índice tobillo-brazo

INTRODUCCIÓN
La enfermedad arterial periférica es una de las afecciones mas
prevalentes y es habitual la coexistencia con enfermedadvascular
en otras localizaciones

Diagnosti
co precoz

• Es importante para
mejorar la calidad de
vida del paciente y
reducir eventos
secundarios mayores

El mejor
test no
invasivo

• Es el índice tobillobrazo para
diagnosticar EAP

La definición objetiva más
La definiciónaceptada
objetiva más
ampliamente
es
ampliamente
aceptada
es
un
un
índice tobillo-brazo
menor
índice
tobillo-brazo
de 0,9, quetienemenor
de 0,9,
tiene
sensibilidad
y que
especificidad
sensibilidad
especificidad
cercanas al y100%
para
cercanas
al
100%
detectar o descartarpara
la
detectar
o
descartar
la
enfermedad.
enfermedad.

DEFINICIÓN
Se entiende por insuficiencia arterial periférica al conjunto de cuadros
sindrómicos, agudos o crónicos, generalmente derivados de la
presencia de una enfermedad arterial obstructiva quecondiciona un
insuficiente flujo sanguíneo a las extremidades.
La isquemia de los miembros
Cuando el flujo sanguíneo
fisiopatológicamente
es normal en
en reposo pero
oFuncional
oCritica

insuficiente durante el
ejercicio

Cunado la reducción del
flujo sanguíneo ocasiona
un déficit de perfusión en
reposo

inferiores

puede

Cronológicament
e:Cronológicament
• e:Aguda
Aguda
• • Crónica
• Crónica
• Doloren
reposo
• Lesiones

clasificarse

ENFERMEDAD ARTERIAL
OBSTRUCTIVA DE LAS
EXTREMIDADES INFERIORES
Ó
Isquemia crónica de las
extremidades inferiores

Estenosis progresiva u obstrucción de
la aorta (infrarrenal), arterias iliacas y
las de las extremidades inferiores

Disminució
n del
aporte de
O2 a los
tejidos de
las
extremidad
es

ETIOLOGÍA
Aunque existen muchas causas posibles de isquemiacrónica
la más frecuente es la arteriosclerosis, proceso que afecta a
distintos lechos arteriales a la vez, aunque clínicamente
suele manifestarse sólo en uno de ellos.
Los pacientes con isquemia crónica presenta altos
porcentajes de enfermedad coronaria y cerebrovascular, ya
sea sintomática o asintomática.

GRADO DE AFECTACIÓN
CLÍNICA
Este dependerá de dos factores
La evolución cronológica delproceso (aguda o crónica)
Localización y extensión de la enfermedad

FISIOPATOLOGÍA
Aunque la fisiopatología general de la isquemia crónica es similar en los tres cuadros
clínicos
o asintomático
o claudicación intermitente
o isquemia crítica
Existe una disminución del aporte de oxígeno debido a estenosis y/u obstrucciones de
las arterias que irrigan las extremidades inferiores, el mecanismo particulares diferente.

En los pacientes
asintomáticos no
llega a producirse
este desequilibrio,
porque la
demanda de
oxígeno no supera
a la oferta del
mismo

Los pacientes
asintomáticos y con
claudicación
intermitente presentan
un flujo sanguíneo
normal en reposo, por lo
que no tienen síntomas.

Con el ejercicio, las lesiones
obstructivas de los vasos
arteriales de los músculos
de la pierna limitan elaumento del flujo
sanguíneo, lo que conlleva
un desequilibrio entre el
aporte de oxígeno y la
demanda metabólica del
músculo y deriva en una
isquemia muscular, con la

FISIOPATOLOGÍA
isquemia
crónica
crítica

Se considera que
la isquemia
crónica crítica es
el resultado de
una enfermedad
arterial
obstructiva
multisegmentaria
y se manifiesta
como necrosis o
dolor en reposo.

las lesiones arterialesdeterioran el flujo
sanguíneo hasta un
punto en que no
pueden satisfacerse las
necesidades basales de
nutrición tisular.

las consecuencias
hemodinámicas de las
lesiones arteriales
pueden verse
complicadas por una
disminución del gasto
cardíaco.

CUADRO CLÍNICO
El cuadro clínico de la isquemia crónica varía desde pacientes
asintomáticos hasta pacientes con gangrena o necrosis.
La clasificación...