insuficiencia cardiaca

Historia clínica y exploración física
La disnea, la ortopnea, la tos persistente y el dolor torácico pueden ser manifestaciones de parálisis diafragmática bilateral. Algunos pacientes con estaenfermedad sólo pueden dormir en posición de sedestación1. Es sabido que la posición sentada e inclinada hacia delante alivia la disnea en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) avanzada conhiperinsuflación y diafragma débil, al situar este músculo en su posición más favorable para una contracción eficaz, lo que disminuye el trabajo respiratorio1. La afectación de los músculos espiratoriosdisminuye la eficacia de la tos. Esto adquiere gran importancia en los enfermos neuromusculares, puesto que el reflejo tusígeno constituye uno de los principales mecanismos de defensa contra lostapones de moco y las microatelectasias.
En la exploración física, no debe olvidarse el examen de la frecuencia respiratoria. Cuanto más alta es ésta con más facilidad se presentará la fatiga muscular.En todo enfermo con dificultad respiratoria es necesario un examen cuidadoso de la contracción de los músculos respiratorios. Un desplazamiento inspiratorio importante de la caja torácica,especialmente de su parte superior, en decúbito supino, debe hacer sospechar una debilidad diafragmática o un trabajo respiratorio elevado, y su ausencia en bipedestación, una debilidad de los músculos de la cajatorácica o un problema estructural, como la espondilitis anquilosante. Un desplazamiento abdominal hacia dentro en la inspiración es un movimiento paradójico que debe interpretarse como debilidaddiafragmática, que permite transmitir al abdomen la presión pleural negativa. Si este movimiento paradójico es continuo se interpretará como propio de una parálisis diafragmática3. El movimientoparadójico hacia dentro de la parte inferior del tórax en la hiperinsuflación (signo de Hoover) se debe a que el diafragma costal horizontalizado tracciona hacia dentro en vez de hacia abajo. Una asincronía...