Interpretacion De Los Resultados De Laboratorio: Valores De Referencia.

Introducción
El principal objetivo de la determinación de analitos en el laboratorio clínico es ayudar en el diagnóstico y cuidado de pacientes con enfermedades, y analizar el estado de salud. Para interpretar el valor de una magnitud bioquímica observado en un paciente es imprescindible compararlo con uno o más valores de esa magnitud obtenidos previamente en el mismo paciente o en individuossimilares. De esta necesidad surge el concepto de valor de referencia.
Los valores obtenidos en condiciones fisiológicas pueden estar sometidos a variaciones de origen genético, constitucional o ambiental, así como a las introducidas por la administración de medicamentos u otros agentes terapéuticos.
Es importante comprender que un resultado “anormal” no siempre indica la existencia de unaenfermedad, ni un resultado “normal” la descarta. Hay que tener cuidado con reaccionar de forma excesiva ante un resultado “ligeramente anormal” en una persona que, por otro lado, está sana.

Principios fundamentales de la interpretación de resultados.
Antes de empezar un análisis sobre condiciones específicas que dan lugar a valores anómalos deben seguirse siempre algunos preceptos, resumidos de lasiguiente manera:
1. Nunca basarse en un solo resultado (fuera de los intervalos de referencia) para realizar un diagnóstico. Es vital tener una tendencia de los resultados. Un solo resultado de sodio de, por ejemplo, 130 mEq/L no necesariamente indica una hiponatremia. Este único valor anómalo puede ser erróneo y reflejar factores como una técnica de flebotomía incorrecta, variabilidad dellaboratorio, etc. Por el contrario, una serie de valores bajos de sodio en muestras de suero sucesivas de un determinado, sí indica esta condición. Así, es fundamental conocer la tendencia de determinados valores.
2. La regla de Osler. Especialmente si el paciente posee una edad inferior a los 60 años, intente atribuir todos los resultados anómalos encontrados a una sola causa. Sólo si no existeforma posible de correlacionar todos los resultados anómalos, debe considerarse la posibilidad de múltiples diagnósticos.
Valores de referencia
Un valor de referencia es el resultado de una medición de una magnitud particular realizada con fines comparativos en un individuo —llamado individuo de referencia— que cumple unos requisitos preestablecidos. Los valores de referencia pueden obtenerseen un individuo en particular o en un grupo de individuos. En el primer caso se trata de valores de referencia individuales, mientras que en el segundo se trata de valores de referencia poblacionales. Estos dos tipos de valores de referencia se pueden usar para hacer dos tipos de comparaciones: la comparación longitudinal y la comparación transversal. En la comparación longitudinal se compara unvalor actual con valores observados en el mismo individuo en un período anterior caracterizado por un estado de salud concreto, mientras que en la comparación transversal el valor de una magnitud biológica observado en un individuo se compara con un valor discriminante procedente de una población concreta, que suele coincidir con uno de los límites del intervalo de referencia poblacional.
Losrequisitos que debe cumplir un individuo de referencia pueden ser muy diversos, dependiendo de la finalidad de las valores de referencia; así, se pueden establecer valores de referencia de individuos sanos o afectos de una enfermedad concreta, lo imprescindible es que la descripción de dichos individuos no sea ambigua. No obstante, en el caso de valores de referencia poblacionales, los más utilizadosson los correspondientes a individuos presuntamente sanos: tanto es así que habitualmente, si no se indica lo contrario, al hablar de valores de referencia se supone que se trata de una población de individuos sanos.
Valores de referencia individuales
El conjunto de valores de referencia mencionado en la definición dada anteriormente puede estar constituido por un solo valor o varios valores....