Intoxicacion Por Cocaina

GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

CAPÍTULO VI

Intoxicación por cocaína
Maria Clara Pinzón Iregui, MD
Departamento de Medicina Interna
Consultoría en Adicciones
Jefe Sección de Toxicología
Fundación Santa Fe de Bogotá

INTRODUCCIÓN

L

a cocaína es el principal alcaloide de las
hojas del Erythroxylon coca, arbusto originario de la zona tropical de Los Andes, que
crece en regionescálidas y húmedas entre
600-1500 m sobre el nivel del mar. El contenido en cocaína de las hojas secas varía entre
5-12 g por kg de hojas. De una hectárea de
coca se pueden obtener hasta 250 kg de hojas, 1250 g de pasta de coca y 500 g de clorhidrato de cocaína (comercializable).
La accidentalidad y violencia por el uso de cocaína, aunque es menor que la asociada al alcohol, continúa siendo alta.Los arrestos por
violencia (lesiones personales y robo) se asocian en 75% al uso de sustancias en el momento de cometer el crimen, principalmente
alcohol, heroína, cocaína, bazuco y crack. 2540% de todos los ingresos hospitalarios está
relacionado con abuso de esas sustancias.
Las presentaciones de la cocaína incluyen:
• Hojas de coca: absorción variable, poco
uso.
• Pasta de coca, base decocaína o “bazuco”:
se creó por los altos costos de la purificación de la cocaína. Se obtiene de la maceración de las hojas con ácido sulfúrico u
otros productos químicos alcalinos. Se
fuma.
• Clorhidrato de cocaína: es la sal de la cocaína formada con ácido clorhídrico. Se uti-

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liza por vía nasal, por mucosas (boca o
genitales) y se puede diluir para inyección.
• “Speed- ball”:mezcla de cocaína y heroína para inyección intravenosa.
• “Crack”: Mezcla de pasta de cocaína con
amoníaco y bicarbonato de sodio que produce cristales. Se fuma en pipas y se aspira
el vapor. Es severamente tóxica y adictiva.
• “Crack C”: mezcla de crack con alucinógenos.

MECANISMO DE ACCIÓN
La cocaína se comporta como una amina simpaticomimética de acción indirecta, es decir,
remeda lasacciones de las catecolaminas. No
actúa directamente sobre los receptores adrenérgicos o dopaminérgicos, sino aumentando
la disponibilidad del neurotransmisor en la
hendidura sináptica.
Es un inhibidor de los procesos de recaptación
tipo I (recaptación de noradrenalina y dopamina desde la hendidura sináptica hasta la terminal presináptica). El exceso de noradrenalina es el responsable de lamayoría de los efectos farmacológicos y de las complicaciones
agudas de la cocaína (hipertensión arterial,
midriasis, temblor). La cocaína también bloquea la recaptación de la serotonina y el consumo crónico produce reducción de la biodis-

CAPÍTULO VI: INTOXICACIÓN POR COCAÍNA

ponibilidad de ésta, lo que induce depresión
crónica, con riesgo suicida al suspender la cocaína. El aumento dela biodisponibilidad de
dopamina, inhibe su recaptación, genera la
euforia de la cocaína y está implicada en su
mecanismo adictivo.

FARMACOCINÉTICA
La cocaína se absorbe por todas las vías de
administración. Alcanza rápidamente altas
concentraciones plasmáticas. Atraviesa la
barrera hemato-encefálica. Cuando es aspirada o inyectada en forma intravenosa alcanza niveles en el SNC a los 30segundos. Se
distribuye rápidamente por todo el organismo.
Es metabolizada por las colinesterasas plasmáticas y hepáticas que hidrolizan cada uno
de sus grupos ésteres para producir benzoilecgonina. Un pequeño porcentaje se elimina tras
la acción de las mono-oxigenasas, que producen metabolitos reactivos que actúan como
radicales libres. El alcohol induce la activación de la enzimacarboxilesterasa, que convierte la cocaína en etil-cocaína, un metabolito
activo que aumenta la cardiotoxicidad. Se pueden detectar metabolitos en orina hasta 24
horas o algunos días después de una dosis.

EFECTOS
1. Sistema nervioso simpático y aparato
cardiovascular: al estimular los receptores alfa y beta adrenérgicos se produce
vasoconstricción, aumento de la presión
arterial, taquicardia,...