Intoxicaciones En Pediatria

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Intoxicaciones. Medidas generales
Isabel Durán Hidalgo, José Camacho Alonso y José Mª Cano España

Epidemiología
La intoxicación accidental supone un 0,5-1% de las urgencias pediátricas. De las intoxicaciones pediátricas, el 91% aproximadamente son accidentales, en tanto que el resto son intencionales. El envenenamiento supone la 2ª causa de accidente en niños tras los traumatismos,aunque proporcionalmente son más numerosos en los niños los contactos con tóxicos que sólo dan lugar a una intoxicación mínima.

Soporte vital
Independientemente del tóxico, es esencial atender los problemas respiratorios, hemodinámico o neurológicos que puedan atentar contra la vida del paciente. • Monitorizar: FC, FR, TA, Tª rectal. • Soporte respiratorio: mantener vía aérea permeable, maniobrafrente-mentón o tracción mandibular, aspirar secreciones, cánula orofaríngea, administrar oxígeno, y si está indicado recurrir a intubación y ventilación mecánica. • Soporte hemodinámico: obtener un acceso intravenoso (i.v.) en todos los pacientes con intoxicación potencialmente seria. Administrar fluidos para corregir el shock, si existe, con S. salino 10-20 ml/kg. Corrección de arritmias y deacidosis. Tratar hipo o hipertermia. • Soporte neurológico: si el paciente esta agitado o tiene convulsiones, administrar diacepam 0,3 mg/kg. En todo paciente en coma o con alteración de conciencia: • Mantener vía aérea libre. Colocar SNG. • Canalizar vía venosa. • Realizar glucemia. • Administrar: — Glucosa: 0,5-1 g/kg i.v. (2-4ml/kg glucosa 25%) si hay alteración del nivel de conciencia conhipoglucemia.

Etiología
La intoxicación accidental es más frecuente en niños menores de 5 años. Son en esencia accidentes relacionados con su conducta exploratoria e inciden con más frecuencia en el varón que en la niña. Los intentos de suicidio ocurren generalmente en niños por encima de los 12 años. Las sustancias más frecuentemente implicadas son los medicamentos, sobre todo antitérmicos ypsicofármacos, seguidos de productos domésticos. Los agentes más peligrosos, en términos de frecuencia y gravedad son, antidepresivos, fármacos de acción cardiovascular, salicilatos, opiáceos, teofilinas, anticonvulsivos, hipoglucemiantes orales, hierro, isoniacida y anticolinérgicos. Los productos domésticos no farmacéuticos más peligrosos son los hidrocarburos, plaguicidas, alcoholes/glicoles y productosde limpieza de desagües y cocinas.

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Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría

— Naloxona: si hay alteración del nivel de conciencia con miosis, bradipnea o sospecha de intoxicación por opiáceos. — Flumazenilo: si hay alteración del nivel de conciencia con sospecha de intoxicación por benzodiacepinas y ausencia de contraindicaciones (ingestión concomitante de tóxicosepileptógenos, epilepsia previa o dependencia grave de benzodiacepinas).

— Alteraciones pupilares: miosis, midriasis. — Movimientos extraoculares, fondo de ojo. — Boca: lesiones corrosivas, olor, hidratación. — Cardiocirculatorio: frecuencia cardíaca, arritmias, perfusión periférica. Shock. — Respiratorio: frecuencia respiratoria, auscultación. — Digestivo: motilidad, vómitos, diarrea.

Historiaclínica
Tóxico conocido. Calcular la cantidad ingerida (un sorbo en un niño de 3 años es aproximadamente 5 ml, de 10 años 10 ml y de un adolescente 15 ml). Tiempo transcurrido desde la exposición. Tratamiento domiciliario. Primeros síntomas. Posibilidad de ingestión múltiple. Contactar con el Instituto Nacional de Toxicología para recoger información sobre las complicaciones y el tratamiento. Tóxicodesconocido (sospecha de intoxicación). Antecedentes de pica o ingestión accidental conocida. Estrés ambiental importante (llegada de un nuevo hermano, conflictos matrimoniales, enfermedad de uno de los padres, etc.). Medicamentos consumidos en la casa. Visitas a otros hogares.

— Piel: eritema, cianosis, quemaduras, signos vegetativos. — Olores del aliento y ropas.

Diagnóstico clínico...