Introduccion A La Anorexia

INTRODUCCIÓN

Esta revista publicó la última revisión sobre anorexia nerviosa (AN) en 1995 y desde entonces se ha acumulado una pléyade de nuevos conocimientos sobre el tema. Nuestro objetivo es actualizarla. Para hacerlo con eficiencia, hemos decidido dividirla en dos partes. En esta primera
Parte, nos ocuparemos de definir los criterios diagnósticos de esta patología, su historia,epidemiología, etiología, fisiopatología, morbilidad y mortalidad.

En la segunda, nos ocuparemos de la
evaluación del paciente, diagnóstico diferencial,
tratamiento, pronóstico y prevención,
para concluir con el rol propuesto
para el pediatra.
Existen excelentes revisiones y guías
sobre los trastornos alimentarios en general
y, en particular, en niños y adolescentes,
incluidos la AN, eltrastorno de la
conducta alimentaria no especificado y la
bulimia nerviosa.1-7 Esta actualización se
enfoca exclusivamente en la AN, el desorden
alimentario más severo y peligroso.
Debido a que la AN se presenta en mujeres
en relación 10:1 con respecto a los
varones, usaremos el término femenino al
referirnos a los pacientes afectados por
esta condición.
El término anorexia proviene del griegoa-/ an- (negación) + orégo (apetecer).
Consiste en un trastorno de la conducta
alimentaria que supone una pérdida de
peso autoinducida y que lleva inexorablemente
a un estado de inanición. Aunque
la AN suele considerarse una "patología
mental",8-10 no debe olvidarse que los niños
y adolescentes con anorexia nerviosa
pueden presentar complicaciones graves,
incluida la muerte, motivo por elcual se
deben controlar y tratar por pediatras.11,12
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
El pediatra se encuentra en una posición
única para el reconocimiento temprano,
intervención, derivación y cuidado continuo
del paciente y su familia. La AN es
una patología que se sospecha cuando una
paciente, hasta el momento sana, es traída
a la consulta debido a una acentuada pérdida
de peso o bien, alconsultar por otro
motivo, como una irregularidad menstrual,
se la encuentra desnutrida. No es infrecuente
que la paciente concurra a la consulta
médica para un control anual o que
concurra al presentar deterioro o complicaciones.
No sólo la paciente sino también
su familia pueden negar la enfermedad,
dilatar o abandonar el tratamiento.
Los actuales criterios diagnósticos para
AN, definidosen el Manual Diagnóstico y
Estadístico de Desórdenes Mentales, cuarta
edición, texto revisado (DSM-IV-RT),
se enumeran en la Tabla 1.8,13
Lo habitual es que la mayoría de las
niñas y muchas adolescentes con AN, no
se ajusten completamente a los criterios
del DSM-IV-RT, ni a los criterios diagnósticos
de la Décima Revisión de la Clasificación
Estadística Internacional de Enfermedades (CIE-10).8,13-15 En primer lugar, es
muy difícil aplicar los criterios de peso establecidos
para la AN, ya que calcular el peso
teórico implica considerar una talla ya influida
por la desnutrición.16,17 Mas aún, en la
mayoría de las jóvenes, el diagnóstico de AN
se hace antes de que presenten un cuadro
florido, probablemente debido a la vigilancia
social de las menores, lo que permite undiagnóstico más precoz.18 La diferencia básica
entre las pacientes adolescentes y adultas
que padecen AN se centra mayormente en el
estado de desarrollo y en el hecho de que la
AN puede inhibir o interrumpir la aceleración
del crecimiento de la adolescente.19,20
En la AN durante la niñez, hay diferencias
sustanciales en cuanto a las manifestaciones
clínicas.6,16 Los hallazgos clásicos suelenser menos evidentes, por ejemplo, puede
haber menor pérdida de peso, ya que
primero la restricción calórica disminuye o
detiene el crecimiento pondoestatural.18
Además, a menor edad no puede establecerse
si una adolescente temprana es todavía
premenárquica o si ha desarrollado una
amenorrea primaria.
Las niñas suelen deshidratarse con mayor
facilidad que las adolescentes. Esto ocurre...