Introducción a los cuidos paliativos

Introducción a los cuidados paliativos
La primera iniciativa de cuidados paliativos en la era moderna fue la de los hospicios británicos en 1967 gracias a la Dra. Cicely Saunders en el St. Christopher´s Hospice, mismo que se extendió rápidamente por toda Inglaterra. El surgimiento de los hospicios fue como respuesta a las dificultades que atravesaba en National Health Service para atender a losenfermos terminales.1,2
Los hospicios se forjaron los principios de la atención integral con base en la concepción global de las necesidades de los enfermos, la familia y el trabajo interdisciplinario, además de su vinculación con la sociedad, como organización eran centros de dimensiones relativamente reducidas (15 camas), dedicados específicamente a la atención de enfermos terminales (en sumayoría por cáncer) y en gases muy avanzadas de la enfermedad (sobrevida de 2-3 semanas).1,2
A finales de la década de los 80´s, la unidad de cáncer de la OMS propuso que los cuidados paliativos constituyeran un elemento inherente a toda política sanitaria nacional y no sólo para los programas de cáncer. Así nace la concepción de los cuidados paliativos, como cuestión de clave de salud pública y lanecesidad de que su planificación y puesta en marcha tuvieran criterios de programas nacionales. Paralelamente, en los países industrializados se desarrollaban programas y servicios de cuidados paliativos adaptados a distintos sistemas de salud y culturas (en España existen más de 150 equipos específicos de cuidados paliativos en la comunidad y hospitales para pacientes agudos o centros sociosanitarios). 3,4
El concepto de cuidado paliativo denomina la atención activa y compasiva que se proporciona a los pacientes en estado terminal y a sus familiares, para controlar los síntomas físicos, sociales, espirituales y psicológicos. También se orienta al alivio del sufrimiento y la optimización de la calidad de vida, al recibir asistencia humanitaria al momento de la muerte y después de ella.Su efectividad es mayor cuando la proporcionan un equipo interdisciplinario y bien coordinado que práctica el uso racional de recursos para proveer mejor cuidado al menor costo. 5,6
Un paciente en estado terminal es aquél que padece una enfermedad irreversible y en quien las medidas terapéuticas ya no son efectivas para impedir la muerte inminente.5 El paciente terminal, desde un punto de vistaético, tiene derecho a ser cuidado por personas sabias, sensibles y cordiales, para que el alivio del dolor y el sufrimiento sean posibles. Lo más importante no es lugar en donde esto se lleve a cabo, sino el concepto tanatológico del bien morir, para lo que se requiere el cumplimiento de los 5 derechos propuestos por el Consejo Europeo para la
persona que agoniza: derecho a la libertad, a ladignidad, a la integridad personal, a estar informado y derecho a recibir el tratamiento adecuado y no sufrir. 7,8
Dentro de las características que debe reunir un paciente con enfermedad terminal para recibir cuidados palitivos son:
1. Tener una enfermedad avanzada, progresiva e incurable.
2. Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico.
3. Presencia de numerososproblemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes.
4. Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo terapéutico, muy relacionado con la presencia, explícita o no, de la muerte.
5. Pronóstico de vida inferior a 6 meses.
El cuidado paliativo debe proveerse de acuerdo a:
1. Evaluación inicial del paciente: nos permite conocer al paciente para determinar su estado físico,fisiopatológico, psicológico, social, ambiental y espiritual del paciente.
2. Desarrollo de un plan de trabajo: proporcionará las opciones médicas, éticas y humanitarias que ofrece la medicina paliativa, recordando que esta ni prolonga la vida ni acelera la muerte. Vinculo del equipo interdisciplinario con la familia y el paciente.
3. Revisión, vigilancia y actualización del plan terapéutico:...