Iris

UNIVERSIDAD GUADALAJARA LAMAR
HISTORIA CLINICA GINECOLOGICA

FICHA CLINICA
NOMBRE: GSNM EDAD: 48 AÑOS SEXO: FEM EDO. CIVIL: SOLTERA
LUGAR DE NACIMIENTO: GUADALAJARA RESIDENCIA: GUADALAJARARELIGION: CATOLICA OCUPACIÓN: AMA DE CASA
FECHA: 19 – 09 – 09

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
- NEGADOS

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
- NO CONSUMO DE ALCOHOL, TABACO.
-TOXICOMANIAS NEGADAS.
- INMUNIZACIONES INCOMPLETAS.
- VACUNA DE TOXOIDE TETANICO.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
- NO PADECE NINGUNA ENFERMEDAD CRONICA.
- NO ALERGIAS, NITRAUMATISMOS.
- TRANSFUSIONES: SI, 2 PAQUETES GLOBULARES; POR SUPUESTA LUMBALGIA.
- 1 HOSPITALIZACION: 01-09-09.
- 1 CIRUGIA: POR OCLUSION TUBARICA.

INTERROGATORIO POR APARATOS YSISTEMAS
- APARATOS RESPIRATORIO, CARDIOVASCULAR Y DIGESTIVO SIN ANORMALIDADES
- GENITALES – SANGRADO TRANSVAGINAL ABUNDANTE ROJO BRILLANTE.

GINECO-OBSTETRICOS
- MENARCA 14 AÑOS. IVSA:18AÑOS
- CICLO 30x7. CON PERIODOS REGULARES. EUMENORREICA.
- G4 P4 A0 C0
- FUM: 14-08-09 FUP: 1986.
- PAREJAS SEXUALES: 2.
- PAP: HACE 2 ANOS SIN ALTERACIONES.
-MENCIONA PRESENTAR DESECHOS COLOR MARRON.
MOTIVO DE CONSULTA:
- SANGRADO TRASVAGINAL.
- DOLOR ABDOMINAL.


PRINCIPIO Y EVOLUCION DEL PADECIMIENTO ACTUAL
- PACIENTE QUE ACUDE ALSERVICIO REFIERIEDO COMENZAR HACE 5 MESES CON DOLOR INTENSO QUE INICIABA EN CINTURA Y SE IRRADIABA A MUSLOS CON DIAGNOSTICO ESTE DE LUMBALGIA, HASTA EL DIA 13-09-09 QUE COMIENZACON SANGRADO TRASVAGINALABUNDANTE DE COLOR ROJO BRILLANTE, PERO REFIERE STV LEVE DESDE HACE 3 MESES, ESTE SE HA ACOMPAÑADO DE PERDIDA DE PESO 10KG POR EL MISMO PERIODO.

EXPLORACION FISICA FC: 80x’ FR: 24x’T/A:120/80
- PACIENTE CONCIENTE, TRANQUILA, COPERADORA, A LA INSPECCION GENERAL SE APRESIA SUMAMENTE PALIDA, DESHIDRATADA, PERO CON ADECUADO ESTADO DE LA PIEL.
- A LA EXPLORACION VAGINAL SE...