isapres









Trabajo de Investigación grupal
Organización de Mercados


“Es usual observar integración vertical en la industria de la salud, lo que muchas veces limita la posibilidad de elección de los consumidores y da espacio para que los proveedores puedan ejercer prácticas abusivas sobre los primeros”











Definiciones importantes
Economía de secuencia: se obtiene cuando el costo deproducir un bien o servicio en una misma empresa integrada verticalmente, es menor al costo de producir en una empresa que no estén integradas.
Integración vertical: consiste en que un mismo propietario dispone de actividades en distintas fases de esa industria. Se puede producir en distintos niveles:
1) Integración vertical hacia atrás: Por ejemplo que una cadena de farmacias tenga su propiolaboratorio para la elaboración de medicamentos.
2) Integración vertical hacia adelante: A modo de ejemplo, que la isapres hagan convenios o compren parte de las clínicas.
Objetivos
Los objetivos de esta investigación estarán enfocados, en un análisis del negocio de las Isapres y como estas operan en Chile, la manera en que controlan e intentar abaratar costos pasando incluso por sobre la ley.
IsapresLas Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE) son un sistema privado de seguros de salud, actualmente conformado por trece Aseguradoras (siete abiertas y seis cerradas).
Actualmente el sistema de Isapres en Chile, cuenta con 13 participantes, de los cuales, solo mencionaremos las 6 compañías más grandes que en su conjunto poseen el 96,21% del mercado total. A continuación las mostramos con susrespectivas participaciones de mercado:
ISAPRES
PARTICIPACIÓN DE MERCADO
Banmédica

25,23%
Vida tres

25,23%
Consalud

21,73%
Cruz blanca
19,77%
Colmena Golden Cross
16,07
Masvida

13,41%


La ley chilena dice que las Isapres no pueden actuar como prestadores directos de acciones de salud, por ejemplo clínicas o laboratorios, y tampoco participar en la administración de prestadores directos. Seprohíbe la integración vertical entre asegurador y prestador.
Por esta razón, las Isapres constituyeron Holdings para separar las funciones de asegurador y prestador, y definiendo que son actividades diferentes, por lo que lo único que tuvieron que hacer las Isapres que tenían clínicas y centros médicos fue reestructurar sus patrimonios para apegarse a la Ley. Esto permitió que las aseguradorascontrolen el 42% del mercado de los prestadores de servicios de salud.
En los últimos 15 años, la integración vertical ha ido en aumento, pese a las prohibiciones existentes. Se han producido fusiones entre los mismos grupos lo que ha disminuido las Isapres en el mercado. Pese a esto lo que ha aumentado son as cantidades de clínicas, lo que demuestra la participación conjunta de los gruposempresariales.
Lo que provoca la integración vertical es que el asegurador pueda regular los precios que le cobra al asegurado, por lo que no le permite a este elegir lo que le convenga más.
Todas estas Isapres poseen integración vertical, con la justificación de que se ofrece mejor servicio a los pacientes, menos re-hospitalizaciones, menores costos y menor inflación médica. Se ha demostrado quecuando no hay integración, aumentan los precios de las prestaciones médicas.
Un estudio realizado por la Superintendencia de Salud el año 2014, mostró que el 19,2% del total de prestaciones facturadas por las aseguradoras (Isapres) fueron adquiridas a centros médicos que están relacionados con ellos, y el 65% de la facturación de los 15 centros médicos más importantes del país provienen de Isapresrelacionadas, monto que asciende a más de $535 mil millones de pesos en 2012.
Las Isapres que tienen mayor relación con prestadores ligados son Banmédica, Consalud y Vida Tres, y concentran el 32% de las ventas con prestadores vinculados.
Sin embargo, este número puede no estar correcto, debido principalmente a dos factores:


Por un lado, las consultas médicas realizadas en los centros médicos...