Isquemia Cerebral Transitoria

Introducción
Esta bien establecido que las personas que sufren un accidente isquémico
transitorio (AIT), están expuestas a un mayor riesgo de sufrir un infarto agudo
de miocardio o un accidente cerebrovascular ( ACV ). El AIT es definido como
un episodio de disfunción cerebral focal, cuyo origen es vascular (oclusivo), y de
características temporales en el tiempo, con un rápidoinicio: estado asintomático
con el pico de síntomas en menos de cinco minutos. La duración es igualmente
variable, por lo general entre dos y 15 minutos, la mayoría dura menos de una
hora. Raramente dura hasta un día (24 horas), y la resolución de la sintomatología
ocurre en forma lenta. Por definición, el AIT no deja déficit neurológico persistente.
A pesar de esta definición eldiagnóstico diferencial es bastante rico, y debe
distinguirse, entre otros, la migraña, la epilepsia y el síncope. De tal importancia
es el diagnóstico diferencial, que en el estudio alemán de AIT, aquellos sujetos
con síntomas atípicos de AIT (18,3%), tenían un riesgo leve para ACV, pero un
riesgo alto para eventos cardíacos, comparados con los sujetos de síntomas típicos
(81,7%). Con base enestas observaciones, se ha sugerido que los eventos no
específicos son causados por anormalidades cardíacas (arritmias).
El significado clínico de la duración de los síntomas durante el AIT permanece en
controversia. En 1958, un comité ad hoc para enfermedad cerebrovascular definió
la isquemia cerebral transitoria sin infarto como un evento cerebral isquémico
con déficit neurológico,que tenía una duración menor de una hora. En 1975, sin
embargo, el comité clasificó los episodios que duraban menos de 24 horas como
AIT. En 1990, se publicó una clasificación para enfermedades cerebrovasculares, en
la que los episodios menores de 24 horas eran clasificados como AIT, indicando que,
a mayor tiempo de duración del episodio, se aumentaba la posibilidad de encontrar
uninfarto cerebral mediante tomografía o resonancia magnética. Actualmente, los
AIT son diagnosticados con base en la sintomatología clínica.
Pessin y cols (1977), sugirieron que los AIT con duración mayor de una hora
eran ocasionados con mayor frecuencia por cardioembolia , hecho que no se ha
corroborado plenamente. En un estudio, Kimura y cols (1999), demuestran que la
duración del AIT tieneuna correlacion significativa con la presencia de anormalidad
arterial o cardíaca. La enfermedad cardioembólica o arterial fue más frecuente en los
pacientes que presentaban un AIT con duración mayor de una hora que en aquellos
pacientes con AIT menor de una hora. Aparentemente los AIT de corta y larga
duración tienen mecanismos diferentes. Los AIT de larga duración usualmente soncausados por oclusiones transitorias de grandes vasos por émbolos provenientes
del corazón o arterias proximales y están acompañados usualmente de infartos
Episodios isquémicos transitorios
cerebrales: diagnóstico clínico y manejo
Carlos Navas
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Capítulo 5
C. Navas
cerebrales, valorados por la TAC o RM. Los AIT de corta duración, sin embargo, son
causados por microembolias o enfermedadde vasos perforantes.
Cuadro clínico
Los ataques isquémicos transitorios pueden virtualmente reflejar el compromiso
de cualquier arteria cerebral o cerebelosa, superficial o profunda, de circulación
anterior o posterior e igualmente de arterias perforantes de los ganglios basales
y del tallo cerebral.
Los AIT pueden preceder, acompañar o seguir al desarrollo de un accidentecerebrovascular isquémico, o pueden ocurrir por sí solos sin llegar a ocasionar un
ACV, hecho que dificulta la evaluación de cualquier terapia que se instaure.
Presentar un AIT conlleva un riesgo de ACV en el primer mes de 8% y al
año de 5%, junto con 5% de riesgo de infarto de miocardio al año. Estos datos
hablan de la importancia que posee el reconocimiento de la clínica del AIT,
ya que no...