Fisiopatología de la isquemia cerebral y bases de la terapia

Flujo sanguíneo cerebral y Presión Intracraneal
Contenido intracraneal
El cerebro está contenido dentro de una caja, la cual contiene un volumen de aproximadamente 1700 cm3, el 80% es tejido cerebral, un 10% LCR y otro 10% es sangre que es principalmente contenido venoso, alrededor de un 25% de este 10% es arterial.
El cerebro y también la médula están metidos en un caja que además de huesotienen una estructura que es la duramadre absolutamente ineslástica, no expansible, y esta condición anatómica es muy relevante.
La cavidad craneal esta comunicada hacia caudal con el canal raquídeo a través del foramen magno, lo que forma una caja continua, un estuche óseo, que configura esta condición muy particular que tiene como función proteger este tejido tan friable.
Presión intracraneanaEl LCR está en intima relación con el parénquima y la circulación sanguina dentro de una cavidad casi perfectamente cerrada.
De acuerdo a las leyes de pascal la presión del LCR debe ser la misma cuando es medida en las cavidades ventriculares, cisterna magna o saco lumbar.
Esto no se cumple plenamente por existir cierto efecto de presión atmosférica a través de los vasos sanguíneos y orificios.La PIC normal varía de 5 a 20 mmHg y un incremento sostenido sobre 15 mmHg es patológico.
Metabolismo cerebral
El cerebro tiene un tremendo metabolismo:
Constituye un 2% del peso corporal.
Consume aproximadamente 20 a 22% del oxígeno.
Consume 25% de la glucosa.
Recibe aproximadamente un 15% del volumen minuto

Fisiología….
Presión de perfusión cerebral
La PP de un órgano es la presiónefectiva que mantiene el flujo sanguino y es equivalente a al diferencia entre la presión de entrada y la de salida
En el encéfalo la presión de entrada es igual a la PAM medida a nivel de la arteria carótida interna.
La presión de salida es la presión a nivel de las venas corticales.
Las venas corticales están sometidas a la presión hidrostática de …..
¿De qué depende el flujo sanguíneocerebral?
Tenemos una presión de entrada y otra de salida. La presión de entrada es idéntica a la de la carótida interna a nivel de la penetración al cráneo, esta la podemos medir con un esfingomanómetro, y es una muy buena medida para la PAM.
La presión de salida es la presión a nivel de las venas corticales, pero las venas tienen paredes muy delgadas, por lo tanto éstas muy fácilmente traducen laspresiones de los tejidos vecinos, y las venas corticales están nadando en el espacio subaracnoideo rodeado de LCR, por lo tanto estas venas lo que traducen es básicamente la presión del LCR, por lo tanto la presión de salida del sistema es igual a la presión que tiene este LCR que la presión intracraneal. De esto resulta una cosa que clínicamente es muy importante, que podemos inferir estadiferencia entre la presión de entrada y la de salida con solo dos variables:
Presión arterial media
Presión intracraneal.
Por lo que no es necesario pinchar la carótida y una vena cortical para determinar el flujo sanguíneo cerebral, me basta con los dos puntos mencionados anteriormente.
La diferencia entre la PAM y la presión intracraneal me permite calcular la presión de perfusión cerebral.
PPC= PAM - PIC
Flujo sanguíneo cerebral (FSC)
El flujo sanguíneo cerebral tiene una dinámica bastante compleja, es igual a la diferencia entre la presión de perfusión cerebral y la resistencia vascular cerebral
En condiciones fisiológicas la PIC es casi constante, por lo que la PPC dependerá fundamentalmente de la PAM
Frente a variaciones de la PAM el FSG se conserva gracias a variaciones de RVCRVC
La resistencia vascular cerebral es directamente proporcional a la extensión del lado vascular e inversamente proporcional a la cuarta potencia del radio de los vasos. Por lo que el radio de los vasos tiene un potente efecto sobre la RVC.
Dado que el lecho es constante las variaciones de la RVC dependen del radio de los vasos
Pequeñas variaciones en el radio de los vasos tienen un gran...