Isquemia intestinal

Capítulo

26

ISQUEMIA INTESTINAL
Miguel A. Montoro Huguet
Unidad de Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge. Huesca. Departamento de Medicina y Psiquiatría. Universidad de Zaragoza

Miquel Sans Cuffi
Servicio de Gastroenterología. Hospital Clinic Institut d’Investigació Biomèdica August Pi i Sunyer (IDIBAPS). Barcelona

Objetivos de este capítulo
1. Describir lasdistintas formas clínicas de isquemia intestinal. 2. Proporcionar recursos para establecer un diagnóstico precoz. 3. Facilitar las claves para un manejo eficiente de este síndrome y disminuir la mortalidad.

Introducción

Referencias clave

1) Brandt LJ, Boley SJ. AGA technical La isquemia intestinal es la condición clínica que review on intestinal ischemia. American aparece cuando el flujosanguíneo del territorio Gastrointestinal Association. mesentérico resulta insuficiente para satisfacer Gastroenterology 2000; 118. 954-68. los requerimientos del intestino. A diferencia de las formas crónicas en las que el desarrollo 2) American Gastroenterological progresivo de colaterales impide la necrosis intesAssociation Medical Position Statement: tinal, en las formas de instauración aguda, laGuidelines on Intestinal Ischemia. viabilidad del intestino puede quedar comproGastroenterology 2000: 118: 951-953. metida, abocando a una situación de riesgo vital 3) Burns BJ, Brandt LJ. Intestinal para el enfermo. En el año 2000, la Asociación Ischemia. Gastroenterol Clin N Am Americana de Gastroenterología (AGA) editó 2003; 32: 1127-1143. una guía de práctica clínica con el propósito de sentar lasbases para establecer un diagnóstico y tratamiento precoces de esta entidad. Su prevalencia ha aumentado debido al envejecimiento progresivo de la población 1,2. En el momento actual representa 1 de cada 1.000 ingresos hospitalarios y en algunas series hasta el 5% de la mortalidad hospitalaria. Esta elevada mortalidad obliga a llevar a cabo un esfuerzo de coordinación a distintos niveles, desde laatención primaria de salud, donde se pueden identificar y tratar algunos de los factores de riesgo más frecuentes, hasta el medio hospitalario, donde se requiere actuar con celeridad. Las claves para un manejo eficiente de este síndrome se sustentan en tres principios: un elevado índice de sospecha clínica, una adecuada selección de las técnicas de imagen disponibles para el diagnóstico y unconocimiento de los factores que aumentan la eficacia de la cirugía cuando ésta está indicada. El presente capítulo se centra en la descripción de dos de las tres entidades que se engloban en este síndrome: la isquemia mesentérica aguda y la crónica. La colitis isquémica, forma más frecuente de isquemia intestinal, es tratada en otro capítulo.

Anatomía vascular
El eje celíaco, la arteriamesentérica superior (AMS) y la arteria mesentérica inferior (AMI), proporcionan la mayor parte del flujo sanguíneo del tracto gastrointestinal (fig. 1). En
Problemas comunes en la práctica clínica. Gastroenterología y hepatología 1

INTESTINO DELGADO Y COLON

2 Sección II

Problemas comunes en la práctica clínica — Intestino delgado y colon

Aorta Hígado Arteria hepática Arteria gástrica derechaArteria gastroepiploica derecha Arteria mesentérica superior Arteria cólica media Arteria cólica derecha Arteria ileocólica Ramas yeyunales Ramas ileales Colon ascendente Intestino delgado Arteria rectal superior

Esófago Tronco celíaco Arteria gástrica izda Bazo Arteria esplénica Estómago Arteria gastroepiploica izda Arteria mesentérica inferior Arteria cólica izquierda Colon descendenteArteria sigmoidea Arteria ilíaca común Recto

Figura 1
Anatomía vascular del tracto intestinal.

conjunto, el flujo vascular del territorio esplácnico representa el 20% del gasto cardíaco 3. Los volúmenes de flujo en cada uno de estos territorios se incrementan, en mayor o menor medida, durante la digestión. • La arteria celíaca irriga el hígado, estómago, parte del páncreas y la porción más...