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Ysunza A y col.: Disfunción del esfínter velofaríngeo y su tratamiento

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Trabajo
de divulgación
Cir Plast 2006;16(1):62-68

CIRUGIA PLASTICA
Vol. 16, Núm. 1
Enero-Abril 2006
pp 62 - 68

Disfunción del esfínter velofaríngeo y su tratamiento
Dr. Antonio Ysunza,* TL Ma. Carmen Pamplona*
RESUMEN

SUMMARY

La fisura de paladar secundario es una de las malformacionescongénitas más frecuentes. En casos de fisura, se presenta
una disfunción del esfínter velofaríngeo para la producción
del habla. Esta disfunción se debe al trastorno estructural ocasionado por la fisura y se denomina insuficiencia velofaríngea. La reparación quirúrgica de la fisura de paladar secundario provee una restauración funcional del esfínter en
alrededor del 80 a 90% de los casos. Elporcentaje restante
persiste con una insuficiencia velofaríngea denominada residual. La insuficiencia velofaríngea residual causa resonancia
nasal aumentada durante el habla. Además, la insuficiencia
también puede ocasionar un trastorno fonológico que involucra ya no sólo al esfínter sino a todo el tracto vocal. El trastorno fonológico se denomina articulación compensatoria. La insuficienciavelofaríngea residual requiere tratamiento
quirúrgico, la articulación compensatoria requiere tratamiento a base de terapia de lenguaje. En este trabajo se revisan las
variantes de disfunción del esfínter velofaríngeo con especial
atención a la fisiología y patología de la insuficiencia velofaríngea. Por otro lado, se discuten las opciones de tratamiento
quirúrgico en casos de insuficiencia velofaríngearesidual y
la importancia de la corrección de articulación compensatoria
previamente a la planeación del tratamiento quirúrgico. Se
revisan también algunas situaciones particulares relacionadas
con insuficiencia velofaríngea, tales como la fisura submucosa
de paladar secundario y el síndrome velocardiofacial o deleción 22q11.2

Cleft palate is one of the most frequent congenital anomalies. In
cleftpalate cases there is a dysfunction of the velopharyngeal
sphincter for speech production. This dysfunction is due to the
structural disorder produced by the cleft and has been named
velopharyngeal insufficiency. Cleft palate surgical repair provides
a functional restoration of the sphincter in 80-90% of the cases.
The remaining cases persist with a residual velopharyngeal insufficiency.Velopharyngeal insufficiency produces magnified nasal
resonance during speech. Moreover, the insufficiency can also produce a phonological disorder involving not only the sphincter but
the entire vocal tract. The phonological disorder is known as compensatory articulation. Residual velopharyngeal insufficiency requires surgical treatment. Compensatory articulation requires
speech therapy. In this paper,variation of velopharyngeal dysfunction is revised, focusing on physiology and pathology of
velohparyngeal insufficiency. Surgical options for the treatment in
cases of residual velopharyngeal insufficiency and the importance
of correcting compensatory articulation through speech intervention prior to the planning of surgical treatment are discussed.
Some specific situations related to velopharyngealinsufficiency
are revised, such as submucous cleft palate and velocardiofacial
syndrome or 22q11.2 deletion.

Palabras clave: Fisura palatina, paladar secundario, cirugía, terapia de lenguaje.

Key words: Cleft palate, secondary palate, surgery, speech therapy.

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INTRODUCCIÓN
El resultado final de la reparación quirúrgica de una
fisura de paladar secundario depende de la restaura-* Clínica de Fisuras Palatinas. Hospital General “Dr. Manuel Gea
González”. México, D.F.

ción de la función del esfínter velofaríngeo,1 dicha reparación debe lograr que el esfínter pueda mantener
una resonancia nasal balanceada durante el habla.
Sin embargo, la función integral del esfínter
velofaríngeo se proyecta más allá del balance en la resonancia nasal;2 esto es, no se puede considerar...