Jaico

Encuesta sobre consumo de sustancias nocivas
(Alcohol y Cigarrillo)

Edad: Entre 18 y 22_x__
Entre 23 y 27 ____

Sexo: Femenino___ Masculino __x__

Estado Civil ___soltero__x__Localidad ________

Estrato ____2__

Ocupación __estudiante ___

1. ¿Con cuantas personas vive?

x 1 y 2
3 y 4
5 y 6
7 o más.

2. ¿Quéactividades realiza en su tiempo libre?

1.
2. Viajes __
3. Rumba __
4. Descanso _x_
5. Oficio _x_
6. Amigos __
7. Estudio _x_

3. ¿Usted Fuma Cigarrillo?

Si___ No ___x_

(Si no fuma, pase a la pregunta número 8.)

4. ¿Con que frecuencia fuma?

Mucho__ Regular__ Poco__

5. ¿Cuántos cigarros consume al día?

1-5 ___6-10 ___ 11-15___ 16 - 20 ___ Más __

8. ¿Por qué razones fuma?

1.
2. Celebración __
3. Estrés __
4. Ansiedad __
5. Costumbre __
6. Clima __
7. CirculoSocial __
8. Emociones __
9. NSNR __



8. ¿Consume alcohol?

Si_x_ No__

9. ¿Con que frecuencia?

Mucho__ Regular__ Poco__x

10. ¿Cada cuanto consumealcohol?

1 Vez al mes _x_ Cada 15 días__ 1 Vez a la semana __ 2 Veces a la semana
3 ó más días a la semana __

11. ¿Qué tipo de bebida consume?

1.
2. Cerveza __
3.Aguardiente __
4. Ron __
5. Whiskey __

6. Aperitivos __x
7. Vino _x_
8. Bebidas artesanales __
9. Todos Los Anteriores __


12 .¿Por qué motivos toma?1. Celebración
2. Estrés
3. Ansiedad
4. Costumbre

5. Clima
6. Circulo Social
7. X Emociones

13. ¿Las marcas de cigarrillo y/o alcohol que usted consume, le informan acercade las consecuencias que generan?
Si _x_ No __

15. ¿La publicidad preventiva e informativa, ha influido en su consumo de alcohol y/o...