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-

-ARTíCULO

DE

REVISIÓN-

Shock: Parte l. Generalidades
S. SERRANO*,

*
**

o. DOMÈNECH**,

1.

SUNYER**,

I PULIDO**

Clínica Veterinària L'Eixample.
ci Girona, 81.
08009 Barcelona.
Societat de Serveis Veterinaris.
ci València, 369
08009 Barcelona

Resumen. Este artículo es el primero de una serie de cuatro, que serán publicadas en números sucesivos de
estarevista.
En esta primera parte, se lleva a cabo una revisión general del shock, abarcando desde su definición y clasificación, pasando por la fisiopatología y los signos clínicos, hasta el tratamiento. En ella se pretende que el lector
obtenga una visión global y general de uno de los procesos más comunes en medicina de urgencias.
La segunda y tercera parte estarán centradas en el estudio del shockhipovolémico y el shock cardiogénico respectivamente, profundizando en su fisiopatología, signos clínicos y tratamiento, con indicaciones específicas y
mucho más concretas adaptadas a cada uno de ellos.
En la cuarta parte se revisará en profundidad el shock séptico y el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, un proceso patológico que está siendo uno de los objetos más estudiados enmedicina de urgencias y cuidados intensivos en los últimos años, por las connotaciones que presenta.
Palabras clave: Shock; Generalidades; Urgencias.

(1)

Artículo de revisión presentado por el Grupo de Trabajo de AVEPA de Emergencia y Cuidados Intensivos.

Introducción y definiciones
No existe una definición única y universalmente reconocida para el shock. Algunas de las más aceptadas son:
•El shock es un proceso fisiopatológico complejo iniciado por una función hemodinámica alterada, que
produce una pobre perfusián tisular y a menudo va
seguido por un fallo multiorgánicovï.
• El shock es un estado de oxigenación tisular inadecuadoi".
• El síndrome de shock se ha considerado clásicamente como la consecuencia de la disminución de la perfusión tisular y del aporte de oxígeno. Trasel descubrimiento de alteraciones mitocondriales en la fosforilación oxidativa, y más recientemente del óxido nítrico
y su incremento en los estados de shock, ha abierto
nuevas perspectivas en la comprensión de este trastor-

no. Actualmente, se sugiere que el estado de shock es
la consecuencia de un desequilibrio entre NO, oxígeno
y sus metabolitos-".
En el paciente crítico, el problemaencontrado con
mayor frecuencia es la insuficiente distribución y utilización de oxígeno por los tejidos. El oxígeno tiene el
mayor cociente de extracción de todos los constituyentes de la sangre, lo que le convierte en el componente
sanguíneo más dependiente del flujo. La utilización de
oxígeno (V02) es la medida del metabolismo total del
organismo, y una V02 inadecuada es el mayor mecanismopatogénico en el desarrollo de los síndromes de
shock. La V02 puede verse limitada por una reducción
en el suministro (por hemorragia o fallo cardíaco) o por
mala distribución del flujo (trauma, operaciones quirúrgicas, anestésicos, sepsis, alteraciones metabólicas).
El patrón de liberación de oxígeno (D02) ha demostrado ser un fuerte determinante de la supervivencia en
humanos'v'" .7----------

S. SERRANO,

Clin Vet Pequeños Anim Vol. 22 n'' I 2002

O.

DOMÈNECH,

Clasificación
El objetivo de la clasificación del shock es facilitar el
rápido reconocimiento de la causa subyacente y promover una terapia correcta y específica. No obstante,
hay que considerar que las respuestas hemodinámicas
y celulares que se desarrollan son muy similares en
todos los tipos de shock aexcepción de los estados
muy iniciales, y muy frecuentemente más de un tipo de
shock está presente en un mismo animal.
Si bien hay múltiples clasificaciones, los tres tipos de
shock principales que se reconocen en la actualidad
son: hipovolémico, cardiogénico y séptico (o distributivo o vasogénicoj'" 8).

Shock hipovolémico: ocurre cuando hay un déficit
de volúmen sanguíneo de al menos...