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ESCUELA LIBRE DE DERECHO DE PUEBLA

DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE:
1. Nombre:
2. Apellido Paterno:
3. Apellido Materno:
4. Fecha de Nacimiento:
5. Sexo: MF
6. Estado Civil: Casado Soltero
7. Lugar de Nacimiento:
8. Municipio o Delegación
9. Estado:
10. País:
11. Nacionalidad:
12.¿Es su padre egresado de la ELDP? SI NO
13. ¿Es su madre egresada de la ELDP? SI NO

DIRECCIÓN PERMANENTE
(donde pueda recibir con seguridadcorrespondencia de la ELDP)

14. Calle, número e interior:
15. Colonia:
16. Ciudad o población:
17. Municipio o Delegación
18. Estado:
19. País:
20. Código Postal:

TELÉFONOS
21.Clave lada: Tel. Cel.
22. Correo electrónico:

ESTUDIOS ANTERIORES DEL SOLICITANTE
23. Nombre completo de la Institución donde cursó la preparatoria:24. Calle, número e interior:
25. Colonia:
26. Código Postal:
27. Ciudad y población.
28. Municipio o delegación:
29. Estado:
30. País:
31. Promedio obtenido:
32. La institución donde cursóla preparatoria es: Pública Privada
DATOS DEL PADRE:
33. Nombre (s):
34. Apellido Paterno:
35. Apellido Materno:
36. Fecha de nacimiento:
37. Grado académico del padre:Primaria Secundaria Preparatoria
Licenciatura Maestría Doctorado
38. ¿Su padre aún vive?
(si novive, favor de pasar al inciso 45)

39. Estado Civil: Casado Separado Divorciado
SolteroUnión Libre Viudo

40. Nombre de la empresa donde trabaja el padre:
41. Teléfonos: lada
42. Directo:
43. Conmutador/ extensión:
44. Correo electrónico

DATOS DE LA MADRE
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