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Beneficios en el control glucémico y el nivel de hemoglobina glicosilada

Autor: Kirsten J Coppell, Minako Kataoka, Sheila M Williams, AlexWChisholm, SueMVorgers, Jim I Mann BMJ 2010;341:c3337
Introducción
La modificación del estilo de vida, en particular las recomendaciones para seguir un patrón de dieta adecuado, por lo general ha sido aceptado como la piedra fundamental del tratamiento delos diabéticos tipo 2, con la expectativa de que una ingesta adecuada de energía y nutrientes mejora el control glucémico y reduce el riesgo de complicaciones. Sin embargo, la adhesión a cambios saludables del estilo de vida es difícil para mucha gente, para quienes tomar comprimidos es, a menudo, una opción fácil. Antes de la introducción de los hipoglucemiantes orales, los únicos tratamientosdisponibles eran la dieta y, para unos pocos, la insulina. 

Durante la década de 1.970 las dietas prescritas y el grado de cumplimiento variaban muchísimo. A pesar de muchos estudios a corto plazo con pruebas concluyentes sobre el potencial de varias modificaciones para mejorar el control glucémico y los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular, la aparición de nuevos agenteshipoglucemiantes orales, el uso cada vez mayor de insulina en la diabetes tipo 2, y la prescripción frecuente de estatinas y antihipertensivos pudo haber dado lugar a una mayor aplicación del tratamiento farmacológico y no nutricional. Paralelamente, en diabéticos tipo 2 se ha observado un aumento de la prescripción de fármacos cardioprotectores, la reducción de la presión arterial y del colesterol total y elcolesterol LDL. Sin embargo, durante el mismo período se han ido deteriorando las medidas relacionadas con la adiposidad y el control glucémico. 

En el United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) se observó un deterioro inexorable en el control glucémico, independientemente de la naturaleza del tratamiento con hipoglucemiantes orales como así la renuencia de algunos pacientes a modificaren forma suficiente las prácticas del estilo de vida, lo que explicaría la preferencia por los medicamentos en vez de la dieta. Es probable que el potencial de los inhibidores de la dipeptidil-peptidasa IV, un nuevo y costoso enfoque farmacológico que produce reducciones modestas de la hemoglobina glucosilada (HbA1c) en pacientes con diabetes 2 tratados con las dosis máximas de los tratamientosconvencionales perpetúen esta tendencia. Por otra parte, el agregado de insulina a los pacientes en tratamiento con dosis máximas toleradas de sulfonilureas y metformina puede provocar un aumento de peso adicional y un mayor riesgo de episodios de hipoglucemia.
Los principales estudios que mostraron los beneficios del tratamiento dietético se llevaron a cabo antes de las recomendaciones que dieronlugar a la prescripción mucho mayor de medicamentos hipoglucemiantes y cardioprotectores y fueron de corta duración. Por lo tanto, el Estyle Over and Above Drugs in Diabetes (LOADD) investigó en qué medida las pruebas intensivas basadas en los consejos sobre alimentación pueden influir en el control glucémico y los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en las personas con diabetes tipo2 que tenían hiperglucemia persistente y se mantenían en alto riesgo cardiovascular a pesar de seguir un tratamiento  farmacológico optimizado según las recomendaciones vigentes.
Métodos
Estudio controlado  y aleatorizado realizado en Dunedin, Nueva Zelanda. Los 93 participantes 7% a pesar del tratamiento farmacológico optimizado más, por lo menos, 2 de los siguientes factores: sobrepeso uobesidad, hipertensión y dislipidemia. Se realizó una intervención intensiva durante 6 meses mediante el asesoramiento dietético individualizado (de acuerdo con las recomendaciones nutricionales de la European Association for the Study of Diabetes); tanto la intervención como el control de los participantes continuaron bajo la vigilancia médica habitual.
Ambos grupos recibieron una sola vez el...