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DIGITALICOS
La insuficiencia cardiaca congénita y las alteraciones del ritmo cardiaco son patologías en las cuales se utilizan los digitales debido a que estos actúan aumentando la fuerza de contracción del miocardio por bloqueo de la bomba-sodio-potasio con retención de calcio intracelular, lo que aumenta la contractibilidad de la fuerza cardíaca (efecto inótropo positivo), sin aumentar elconsumo de oxígeno. Favorecen de este modo el aumento del gasto cardíaco, con elevación de la diuresis, mientras que el tono simpático del corazón y la vasculatura caen. Por una parte, aumenta la capacidad de la bomba; por otra, disminuye la carga sobre el corazón, disminuyendo el trabajo cardíaco.
La efectividad de los digitálicos depende de la causa de la insuficiencia cardíaca. En el caso enque el origen sea hipertensión, enfermedad cardíaca vascular, isquémica, congénita, la efectividad es alta. Es menor en aquellos casos en que el miocardio está afectado, como por ejemplo miocardiopatías. Se observa poco beneficio en pericarditis constrictiva. No deben emplearse en pacientes con bloqueo auriculoventricular, especialmente porque estos fármacos tienen un efecto semejante en ese nivel;en la actualidad existen más de trescientos derivados de los digitálicos, y el más utilizado en la actualidad es la digoxina. En la elección y administración del digitálico se deben considerar algunas propiedades del fármaco, especialmente aspectos de farmacocinética tales como absorción, aparición de acción, vida media, metabolismo y excreción, así como las condiciones del paciente, si es agudo(acción rápida) o crónico (acción lenta), si es insuficiente renal o si sufre de alguna afección hepática, su edad (a mayor edad, más sensible a la acción de los digitálicos), si es hiper o hipotiroideo (menos o más sensible al fármaco), su equilibrio electrolítico (los estados de hipokalemia favorecen la intoxicación digitálica).
En la práctica clínica como anteriormente mensionamos el masutilizado es la Digoxina debido a sus propiedades farmacocinéticas. Se administra tanto por vía parenteral como oral, presenta acción rápida y tiene una vida media corta (36 horas), en comparación con otros digitálicos, y los niveles plasmáticos efectivos se encuentran determinados y delimitados. Por estas razones, es más fácil ajustar e individualizar la dosis de digoxina en un paciente dado. Además,como su vía de eliminación es fundamentalmente renal, en los enfermos en los cuales esta función está disminuida es posible dosificarla adecuadamente, la digoxina es un Inhibidor potente y selectivo de la subunidad alfa de ATPasa. Posibilita el transporte sodio-potasio (ATPasa Na+/K+) a través de las membranas celulares. Esta unión es de características reversibles y se encuntra Indicaciones enICC. Fibrilación auricular, aleteo auricular, taquicardia paroxística supraventricular, aunque en pacientes con insuficiencia renal y hepática hay que tener mucha precausion y ajustar la dosis; además de esto exitira una Toxicidad potenciada por: diuréticos, sales de litio, corticosteroides y carbenoxolona;
su Efecto estará aumentado por: amiodarona, flecainida, prazosina, propafenona, quinidina,espironolactona, eritromicina, tetraciclina, gentamicina, itraconazol, quinina, trimetoprima, alprazolam, difenoxetilo con atropina, indometacina, propantelina, verapamilo, felodipino, tiapamilo. Tendrá un Aumento variable: nifedipino, diltiazem, IECA y va a tener un Efecto reducido por: antiácidos, caolín-pectina, neomicina, penicilamina, rifampicina, algunos citostáticos, metoclopramida,sulfasalazina, adrenalina, salbutamol, colestiramina, fenitoína.; pero sin embargo hay otro digitalico de suma importancia el cual se conoce con el nombre de Digitoxina. es un glucósido digitálico de acción sistémica que Se ingiere por vía oral, es de acción lenta, su vida media es prolongada (4-6 días) y sufre metabolismo hepático, Las dos acciones principales producidas por las dosis terapéuticas...