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3.1.1. Técnica espiratoria lenta prolongada (ELPr)
Es una técnica pasiva de ayuda espiratoria aplicada al bebé, obtenida por una presión manual toracoabdominal lenta que se inicia al final de una espiración espontánea y continúa hasta el volumen residual (RV).
Esta presión es lenta y llega a oponerse a 2 o 3 intentos inspiratorios. No debe ejercerse ninguna presión durante la primera fase dela espiración; puede estar acompañada de vibraciones manuales.

Indicaciones

La ELPr se indica en bebés de menos de 24 meses.
También se puede aplicar en el niño mayor de 8 a 10 años; en este caso, debido a modificaciones estructurales toracopulmonares, se puede colocar al niño en decúbito lateral, lo cual permite obtener una mejor deflación del pulmón inff alateral.
Conviene asociarle TP(tos provocada) o BTE (bombeo traqueal espiratorio) en caso de que haya ausencia del reflejo tusígeno.
Contraindicaciones
Se recomienda prudencia en el posquirúrgico de atresia de esófago, de malformaciones cardíacas y de afecciones neuro- lógicas centrales.
Está contraindicada en tumores abdominales y en trastornos del desarrollo.
El broncoespasmo no constituye una contraindicación para latécnica, si está precedida de aerosolterapia broncodilatadora.
Debido a la presión dinámica del abdomen ejercida al final de la espiración, la ELPr podría favorecer el reflujo gastroesofagico

3.1.2. El bombeo traqueal espiratorio (BTE)

Es una maniobra de arrastre de las secreciones realizada por. medio de una presión deslizada del pulgar a lo largo de la tráquea extratorácica, en el niñoubicado en decúbito dorsal declive, con el cuello en hiperextensión. Su objetivo es el arrastre de secreciones por medio de un impulso hacia abajo y de una aspiración peristáltica hacia arriba sobre las secreciones contenidas en la tráquea y las vías respiratorias proximales con el fin de llevar estas secreciones a la orofaringe.
La modalidad de aplicación de la técnica de bombeo traqueal espiratorioes la siguiente: el terapeuta se coloca lateralmente al paciente; con la ayuda del pulgar practica una maniobra peristáltica con ligera presión a lo largo de la tráquea, por porciones sucesivas partiendo de la escotadura yugular del esternón (horquilla esternal) hasta el borde inferior del cuerpo de la laringe, es decir, hasta el cartílago cricoides. Los demás dedos se colocan sobre la nucaelevándola un poco con el fin de obtener una hiperextensión del cuello. Conviene añadir que la maniobra sólo se aplica una vez durante el tiempo espiratorio, que se prolonga un poco. El control continuo de la Sa02 durante la maniobra garantiza su seguridad y permite
Objetivar sus efectos.

Indicaciones del BTE

Esta técnica se emplea particularmente en las enfermedades neuromusculares del bebé, enlas que el reflejo de la tos está disminuido o abolido.
Se debe utilizar necesariamente en menores de 2 años, debido a la posición elevada de la laringe en el cuello a esa edad, aunque se ha utilizado y con éxito en niños miopáticos hasta los 5 años.

Contraindicaciones de BTE

Las patologías locales de la tráquea extratoracica constituyen la principal contraindicación.
El control de laSa02 es obligatorio durante la aplicación de la técnica, que debería reservarse para las situaciones de distrés respiratorio.


3.1.3. El drenaje autogénico (DA)
Las bases de esta técnica pertenecen al grupo belga (Jean Chevallier) y están dirigidas a obtener mejores débitos bronquiales, gracias a las espiraciones lentas.
La modalidad de aplicación del DA es la siguiente: el paciente está enposición sentado, con la espalda recta y las manos apoyadas sobre la parte superior del toráx para perci¬bir las secreciones; se efectúa una inspiración diafragmática, nasal, seguida de una pausa teleinspiratoria, con las vías respiratorias superiores abiertas. A continuación se procede a una espiración nasal lenta, como una especie de suspiro, hasta el nivel espiratorio deseado. Los promotores...