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TUMORES DE LA RETINA
Los tumores de la retina, según su localización y sus características de benignidad o malignidad, se pueden dividir en :
Tumores malignos
Coroideos
Melanoma coroides
Carcinoma metastásico

Retinianos
Retinoblastoma

Coroideos
Nevus
Hemangioma
Osteoma
Tumores benignos
Retinianos
Astrocitoma
Hemangioma
Hamartoma
MELANOMA DE COROIDESEs el tumor intraocularprimario más frecuente del adulto, principalmente en la 6ª década de la vida. En algunos casos el diagnóstico se realiza en una exploración rutinaria ya que es asintomático. En otros, se manifiesta con una pérdida de agudeza visual o del campo visual dependiendo de su tamaño y localización. En la exploración se observa una masa ovalada, pigmentada y sobreelevada que a medida que crece provocará undesprendimiento de retina exudativo asociado (Figura 1).
Las causas más frecuentes de muerte son las metástasis a distancia (hígado principalmente) ó su extensión extraescleral. La ecografía, junto con la RNM (Resonancia Nuclear Magnética) son los métodos diagnósticos más precisos para establecer el diagnóstico y el tamaño del tumor. El TAC nos permite detectar la extensión extraocular del tumor yrealizar un estudio de extensión. El tratamiento depende de múltiples factores (agudeza visual, tamaño y localización, extensión, etc) y dependiendo de ellos varia desde medidas conservadoras como observación, medidas poco invasivas como fotocoagulación, termoterapia, excisión local, braquiterapia, etc, hasta medidas muy agresivas (enucleación, exenteración). El pronóstico visual depende del tipode tratamiento utilizado. La supervivencia del paciente depende de múltiples factores en el momento de la detección del tumor.
RETINOBLASTOMA
El retinoblastoma es un tumor maligno intraocular que crece a partir de los retinoblastos inmaduros en la retina en desarrollo. Por lo tanto, es el tumor intraocular maligno más frecuente en la infancia con una incidencia de 1 cada 15000 nacidos vivos.Afecta a niños menores de 12 meses en los casos bilaterales y de 24 meses en los unilaterales. En el 60-70% de los casos es unilateral, monofocal y generalmente de presentación esporádica. El 30-40% de los casos son bilaterales, multifocales y con mayor probabilidad de ser hereditario, con una herencia autosómica dominante (ligada al cromosoma 13). La forma más frecuente de presentación es laleucocoria (Figura 2), seguido del estrabismo. En el fondo de ojo observamos una imagen blanca, redondeada, sobreelevada, asociada o no a un desprendimiento de retina regmatógeno (Figura 3). Se diagnostica principalmente mediante ecografía ocular y TAC, siendo la RMN útil para evaluar las posibles metástasis intracraneales por contigüidad. Los niños afectados tienen un riesgo elevado de desarrollarotras neoplasias (pinealoblastoma, sarcomas óseos) durante su vida.




El tratamiento depende del estadio en el que se diagnostique el tumor, siendo desde un tratamiento conservador hasta la enucleación, asociados o no a quimioterapia. Se han descrito tasas de supervivencia a los 5 años de hasta el 90%, con peor pronóstico en los casos unilaterales ya que la detección es más tardía. En todos loscasos el pronóstico visual es malo.
NEVUS COROIDEO
Se presentan en el 10% de la población general. Se trata de una lesión benigna grisácea, plana o mínimamente elevada, con un diámetro menor a 5 mm y asintomática.
Los nevus típicos deben vigilarse cada 18-24 meses, y los sospechosos de evolución a melanoma cada 6 m.
Características nevus sospechosos
1
Pigmento naranja en superficie
2Localización posterior a menos de 3mm del disco óptico
3
Grosor superior a 2 mm
4
Desprendimiento de retina seroso asociado y de síntomas
HEMANGIOMA COROIDEO
Se trata de un tumor vascular benigno. Se manifiestan por alteraciones en la visión unilaterales en la edad adulta. La forma circunscrita se presenta con placas elevadas rojo-anaranjadas preferentemente en polo posterior. Las formas...