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FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN EL PACIENT
POSTQUIRÚRGIC

Dra. ROSA VILLALONGA VADELL
Servei d´ Anestesiologia, Reanimació i Terapèutica del Dolor
Hospital Universitari de Bellvitge

Indice:

Introducción
Fisiopatologia de la disfunción pulmonar postoperatoria
Modificación de la mecánica respiratoria
Modificación del patrón respiratorio
Modificación del intercambio gaseosoModificación de los mecanismos de defensa
Disquinesia diafragmática
Tratamiento global de los estados de bajos volúmenes pulmonares
Período preoperatorio
Período postoperatorio
Analgesia eficaz
Métodos para incrementar el volumen pulmonar
Métodos para disminuir el trabajo respiratorio
Métodos para eliminar las secreciones
Oxigenoterapia
Aspiración traqueal y fibrobroncoscopia aspirativaINTRODUCCIÓN

La morbi.mortalidad de la cirugía es pequeña, estando actualmente la mortalidad global, en relación a
todos los procedimientos quirúrgicos y en grupos de pacientes no escogidos, por debajo del 1 %. El
subgrupo de pacientes sometidos a cirugía ambulatoria y procedimientos extrahospitalarios todavía es
mas baja, situándose en el 0.01 %.

Las contribuciones mas importantes a lamorbilidad y mortalidad en el periodo postoperatorio son la
aparición de complicaciones de origen cardiaco y respiratorio, representando cada una de ellas
aproximadamente el 5 % respecto de todos el pacientes operados.

Las complicaciones respiratorias postoperatorias (CRP), a pesar de los progresos de la anestesia y la
cirugía, son un elemento importante en la morbi.mortalidad postoperatoria.Estudios con grandes series
de pacientes sitúan la aparición de CRP alrededor del 5 %, porcentaje que se incrementa hasta el 32 % en
pacientes sometidos a cirugía mayor abdominal alta y cirugía torácica, con una mortalidad del 15 % , que
llega hasta el 27 % cuando estos procedimientos tienen que realizarse de urgencia.

FISIOPATOLOGIA DE LA DISFUNCION PULMONAR POSTOPERATORIA

La existencia dedisfunción pulmonar es un hecho constante sobre todo después de intervenciones
abdominales y torácicas de cirugía mayor, presentando estos grupos de pacientes entre un 20 % y un
40 % de complicaciones pulmonares postoperatorias según las series, con una mortalidad del 16 %
tras aparición de las mismas, siendo la principal causa de morbi.mortalidad. La variabilidad de las
cifras es debida alos diferentes criterios de complicaciones utilizados por los autores. Los pacientes
sometidos a incisión abdominal media alta corren un riesgo máximo, seguido en orden de
incapacitación, de los pacientes sometidos a toracotomía lateral y a incisiones subcostales, y a
esternotomía, presentando la menor incidencia los pacientes sometidos a cirugía abdominal baja y
cirugía periférica.

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Laincidencia de aparición depende de dos tipos de factores, por un lado factores generales ( edad,
sobrepeso, hábito tabáquico, hipersecreción bronquial y patología cardiovascular asociada) y por
otros factores respiratorios, objetivados por las pruebas funcionales respiratorias, que de manera
resumida se exponen en la tabla 1.
Tabla 1. – Factores respiratorios de incremento de riesgo
V.M.M.< 50 %
V.E.M.S < 50 % ó < 2 L.
V.E.M.S./C.V. < 50 %
V.R./C.T.P. > 40 %
Pa O2 < 65 mm. Hg.
Pa CO2 > 45 mm. Hg.

La presencia de estos factores puede condicionar la aparición de cinco modificaciones
fundamentales que se producen en la función pulmonar durante el período postoperatorio inmediato:
Tabla 2. - Alteraciones postoperatorias de la función
pulmonar
Modificación de la mecánicarespiratoria
Modificación del patrón respiratorio
Modificación del intercambio gaseoso
Modificación de los mecanismos de defensa
Disquinesia diafragmática

Ello va a conducir a un ESTADO DE BAJOS VOLÚMENES PULMONARES, produciéndose
consecuentemente hipoxémia (2ª a alteraciones de la ventilación/perfusión (V/P), acumulo de
secreciones, aparición de atelectasia y posterior sobreinfección...