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Calidad de vida, autoeficacia,estrategias de afrontamiento y adhesión al tratamiento en pacientes con insuficiencia renal crónica sometidos a hemodiálisis
RESUMEN
El propósito de este estudio fue identificar las variables psicológicas que me-dian el comportamiento de adhesión al tratamiento en pacientes con insufi-ciencia renal crónica sometidos a hemodiálisis. La calidad de vida fue evalua-dacon el Cuestionario de Salud SF36, la autoeficacia con la Escala de Au-toeficacia General, el afrontamiento con el Cuestionario de Afrontamiento al Estrés y la adhesión al tratamiento mediante una ficha de registro de indica-dores bioquímicos y el criterio médico. Los resultados tienen implicaciones en las estrategias de intervención para la conducta de adhesión al tratamiento propuestas por lapsicología.
Palabras clave: Estilos de afrontamiento; Hemodiálisis; Adherencia al trata-miento; Apoyo social; Calidad de vida.
La insuficiencia renal crónica (IRC) es una enfermedad que implica la pérdida gradual y progresiva de la capacidad de los riñones para eliminar los productos de desecho, mantener en equilibrio la cantidad de líquidos en el orga-nismo, controlar la presión arterial,facilitar la producción y mantenimiento de glóbulos rojos y regular los niveles de calcio y fósforo. El paciente debe vivir con la función renal notablemente disminuida y con una alta probabilidad de deterioro de los demás órganos internos, causando en algunos casos enfermedades cardiovasculares (Pérez, Lla-mas y Legido, 2005), neuropatías, descalcificación de los huesos y anemia, entre otros(Hersh-Rifkin y Stoner, 2005). A pesar del avance tecnológico, la mortalidad de los pacientes en diálisis continúa siendo elevada (tres o cuatro veces más alta que la población en general) (Francisco y Arias, 2001); por supuesto, la sobrevida de estos pacientes dependerá de la edad, enfermedades coronarias o pulmonares, cirrosis hepática, desnutrición e hiperten-sión arterial, entre otros factores (Khan,Catto, Edward y cols., 1993).

Para mantener al paciente con vida, debe sometérsele a tratamientos de sustitución renal no curativos, los cuales son altamente invasivos y demandantes, lo que implica un alto costo físico, psicosocial y económico para aquél y su familia. Entre los tratamientos de sustitución renal se cuentan el trasplante de riñón, la diálisis peritoneal y la hemodiálisis, que debenacompañarse de una dieta estricta para controlar los niveles de fósforo, potasio, sodio y calcio (Barrios, Cuenca, Devia y cols., 2004), de restricciones en la ingesta de líquidos y de la toma de medica-mentos diarios, ya sea para suplir las sustancias que el organismo ha dejado de producir o para controlar los efec-tos secundarios de la IRC o de la enfermedad que la causó (García, Fajardo,Guevara, González y Hurtado, 2002).

El paciente se ve sometido a un severo deterioro físico; suele presentar insomnio, fatiga, pérdida de movilidad, can-sancio, palidez, hinchazón de pies y tobillos y una percepción de mal sabor en la boca debida a la falta de elimina-ción de desechos (Barrios y cols., 2004), lo que genera que se sienta limitado en su vida diaria y experimente sen-timientos deminusvalía, incapacidad e indefensión (Castillo y Arocha, 2001), efectos que redundan en la percep-ción de su calidad de vida, lo que tiene importantes implicaciones para el tratamiento.
La hemodiálisis es un procedimiento que se realiza a través de una máquina que filtra la sangre del paciente para extraer los desechos urémicos (Borrero, Vea y Rubio, 2003; González y Lobo, 2001); para ello, elpaciente debe asistir al menos tres veces por semana al centro asistencial y permanecer allí de tres a cuatro horas en promedio.
Además de las características de la IRC y su tratamiento, la incertidumbre con respecto al futuro, la dependencia a la máquina de diálisis y al personal sanitario, las limitaciones en la dieta, los cambios en las relaciones sociales y familiares y en el aspecto físico y la...