LA cefalea y sus variantes

Cefalea: es todo dolor que se produce en el cráneo y la cara. Se clasifica en primaria y secundaria. La secundaria tiene una etiología específica y puede ser provocada por enfermedades del SNC o sistemáticas. La cefalea primaria esta asociada a distintos factores etiológicos.
ANAMNESIS
En sentido general son el motivo de consulta mas frecuente. Cuando el Px llega a la consulta se hace elabordaje clínico, ósea, el interrogatorio: cuando comenzó, si fue de inicio repentino, si es súbito, lugar de inicio, si el dolor se refiere, si se asocia a otra manifestación clínica, como se mejora, como empeora. El dolor puede ser hemicraneal, frontal, occipital, holocraneal. También se le pregunta antecedentes y fármacos que utiliza... Luego el examen físico.
EXAMEN
Al examen neurológico haypuntos que no se deben de dejar pasar, como: evaluación del fondo de ojo, de los oculomotores, coordinación (dismetría, disinergia, nistagmo, romberg...), motricidad (tono, fuerza, volumen), pruebas de irritación meníngeas (Brudzinski, signo kernig, rigidez de nuca).
-rigidez de nuca: se hace con el Px acostado, una mano en el pecho y otra en la base del cráneo, y se trata de acercar la barbilla altórax.
-brudzinski: cuando al hacer la rigidez de nuca y el Px flexiona las rodillas es positivo.
-signo de Kernig: con el Px acostado se flexionan las piernas y cuando se tratan de estirar el Px crea resistencia.
METODOS DE GABINETE:
Hemograma y eritrosedimentación.
Medio Dx TAC indicada cuando existen señales de alarma como: Mayores de 65 años, no mejora con analgésicos convencionales,progresiva o increcente, que varía su patrón, de inicio súbito o estallido, que se acompañe de signos neurológicos (fotofobia, calambres, signos de irritación meníngea).
CEFALEA SECUNDARIA
Iniciada por infecciones del SNC: meningitis, encefalitis y absceso cerebral.
MENINGITIS
Inflamación de las meninges que puede ser bacteriana o viral. Las Mx clínicas son: fiebre, cefalea, signos de irritaciónmeningea, alteración de la conciencia manifestado por irritabilidad o delirio (estado de desorientación y agitación psicomotriz acompañado de alucinaciones). La evolución de la meningitis aguda es de 5 -7 días. El Dx se hace por punción lumbar: el líquido va a ser turbio (bacteriana), xantocrómico (tb) o cristalino (viral), con presión aumentada, hipoglucorraquia (bacteriana y tb), desviación a laizquierda (bacteriana) o linfocitosis (tb y viral).
Ocasionalmente puede presentar crisis convulsivas generalizadas.
ENCEFALITIS
Inflamación del parénquima cerebral que puede ser provocado por virus o bacterias que usualmente se puede asociar a una meningitis (virus neurotóxicos como el virus de la influenza y encefalitis hepetica). Hay una marcada alteración de la conciencia que se va amanifestar desde delirio hasta estupor y coma, acompañada de cefalea, se puede presentar crisis convulsivas generalizadas hasta el estatus epiléptico (convulsiones a repetición) y fiebre. Se Dx con medio de imagen: TAC y RMI.
Es posible que primero se haga una meningitis y luego una encefalitis (meningoencefalitis).
ABSCESO CEREBRAL
Colección de pus intraparenquimatosa que se comporta como una masaocupando espacio (como si fuera un tumor pero de bacterias). Se clasifica en único y múltiple.
El absceso único es el de continuidad, provocado por sinusitis, otitis media, Ix de las amígdalas y faringe. La localización va a estar en el lóbulo cercano a la Ix primaria. Crecen rapido porque el parenquima es rico en proteínas y es un buen caldo de cultivo.
El múltiple es el de transmisión hematógena.Se origina en zonas lejanas al cráneo: neumonía, endocarditis, sepsis o septicemia (que aparecen en cualquier punto pero luego se hacen generalizadas cuando pasan al torrente sanguíneo). La localización mas frecuente es en el territorio de la arteria cerebral media: frontal, parietal y parte del occipital. Se manifiesta como: cefalea intensa, fiebre en pico, signos neurológicos focales...