Cefalea

CEFALEA
Javier Gutierrez Sainz
Rebeca San Cristóbal
Silvia Tabernero Barrio

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La cefalea es el primer motivo neurológico de
consulta para el médico de familia y neurólogo.
Puede llegar a ser muy invalidante, alterando
la calidad de vida de quien la padece.
Es generalmente un síntoma benigno y sólo
ocasionalmente es manifestación de una
enfermedad seria como meningitis,
hemorragiasubaracnoidea, tumores o arteritis
de la temporal  descartar estas patologías.
Gran repercusión socioeconómica: gastos
directos sanitarios, absentismo laboral,
disminución del rendimiento…

CEFALEAS
PRIMARIAS

CEFALEA TENSIONAL
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Es la más frecuente y predomina en la mujer (30-50 años).
Dura entre 30 min y 7 días.
Dolor opresivo, bilateral, de intensidad leve o moderada, no
agravado poresfuerzos físicos. No se asocia a nauseas ni vómitos.
EXPLORACIÓN:
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FISIOPATOLOGÍA:
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Rigurosamente normal
Tensión en musculatura paracervical

Tensión emocional o estrés excesivo --- tensión paracervical --- cefalea

TRATAMIENTO:
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<8 días/mes:
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Analgésicos: Paracetamol
AINEs

>8 días/mes:

Tratamiento preventivo: Amitriptilina a dosis bajas y únicas
por la noche. La amitriptilinapresenta complicaciones:
- estreñimiento
- problemas de próstata
- glaucoma
Por ello evitaremos superar los 3-6 meses
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MIGRAÑA
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Más frecuente en la mujer
Componente genético: hª familiar
CLÍNICA: Es una cefalea recurrente, de predominio hemicraneal y
carácter pulsátil que puede acompañarse de nauseas, vomitos, fotofobia
y sonofobia. Dura entre 4horas y 3 días.
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Con aura (20%):
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Síntomas focales progresivos antes del dolor de cabeza.
Síntomas visuales 90%: escotomas centelleantes, fotopsias,…
Clínica sensitiva: adormecimiento cherio-oral (distal en brazo y cara)
Trastornos del lenguaje: afasia

Aura atípica:
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Sin aura (75%)
Equivalente migrañoso:
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Migraña prolongada: duración >1hora
Migraña hemipléjica familiar: con hemiparesia/hemiplejia. AD.

Aura sincefalea posterior

Desencadenantes:
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factores dietéticos: chocolate, derivados lácteos,…
Ambientales: cambios en presión atmosférica
Hormonales: periodo premenstrual
Factores genéticos: migraña hemipléjica familiar (cromosomas 19 y 1),
considerada canalopatía.

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TRATAMIENTO:
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SINTOMÁTICO:
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AINEs
Triptanes: si no responde a AINEs sumatriptan
Ergotamina (de segunda elecciónsiempre)
Antieméticos

PREVENTIVO: se da cuando la frecuencia es >4
crisis/mes:
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Betabloqueantes
Antagonistas del Calcio: b-bloqueantes contraindicados
Antidepresivos tricíclicos
Antiepilépticos: en caso de ausencia de respuesta
Antagonistas de la serotonina

CEFALEA EN RACIMOS
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Casi exclusivamente en varones (20-30años).
Formas de presentación:
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período de 3 meses de duracióncon dolor seguido de
una temporada sin dolor hasta el comienzo de otro
nuevo racimo (90%)
Cefalea presente durante todos los días (10%)

Características del dolor:
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Duración <4h, puede presentarse varias veces al día.
Localización periocular unilateral
Síntomas autonómicos acompañantes: rinorrea,
lagrimeo, sd Horner.
Gran intensidad
Preferentemente nocturno

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TRATAMIENTO:
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Evitarfactores desencadenantes
(alcohol, vasodilatadores)
SINTOMÁTICO:
Sumatriptan sc.
 O2 a flujo elevado: + vasoconstricción
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PROFILÁCTICO:
 Verapamil
 Corticoides

NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
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Predomina en la mujer. Inicio en la
edad adulta.
Episodios de dolor lancinante,
repetido y breve (10-30 seg.).
Tiene zonas gatillo o áreas cutáneas
desencadenantes.
TRATAMIENTO: la carbamacepinaes
el fármaco de elección.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
MIGRAÑA

TENSIONAL

RACIMOS

SEXO

Mujeres

Mujeres

Varones

EDAD

10-30

Cualquiera

30

LOCALIZACION

Hemicraneal

Bilateral

periorbitario

DURACION

4-72

30 min. -7 días

15-180 min

CUALIDAD

Pusátil

Opresivo

Tenebrante

INTENSIDAD

Moderada/severa

Leve/moderada

Severa

FENÓMENOS
ASOCIADOS

Nauseas, vómitos,
foto y sonofobia

No...