La dosis profilácticas de enoxaparina

Las dosis profilácticas de enoxaparina son insuficientes para prevenir la trombosis venosa profunda en pacientes críticos quirúrgicos y traumatizados

Introducción: Estudios previos han encontradouna incidencia de trombosis venosa profunda (TVP) de hasta el 30% en pacientes críticos y del 70% en traumatizados graves sin tratamiento profiláctico. Hasta la fecha no se conoce cuál es la dosisóptima de heparinas de bajo peso molecular (HBPM) y de heparina no fraccionada para la prevención de esta patología, así como las ventajas e inconvenientes relativos de estos fármacos y de la profilaxismecánica.

Resultados: Los autores realizaron un estudio prospectivo de 18 meses de duración e incluyeron 54 pacientes quirúrgicos y traumatizados graves tratados con enoxaparina profiláctica enausencia de contraindicación, a una dosis de 30 mgr dos veces al día subcutánea y compresión neumática intermitente en ambas extremidades inferiores, a los que se realizó ecografia duplex en las primeras48 horas del ingreso y semanalmente. Se midieron los niveles séricos de anti-Xa (pico: cuatro horas despues de la tercera dosis, y valle: 1 hora antes de la cuarta dosis); se consideró rango bajo onormal si los niveles del factor anti-Xa eran ≤ 0,1 IU/ml o > 0,1 IU/mL respectivamente. Estudian las variables edad, sexo, índice de masa corporal, lesiones traumáticas, estancia y días de ventilaciónmecánica. Valoran otras variables que pueden alterar la farmacocinética de la HBPM: aclaramiento de creatinina, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y sepsis. Los pacientes tenían una edadmedia de 42 ± 21 años, el 74% fueron hombres y el 85% traumatizados con ISS medio de 25 ± 12. 13 pacientes (24%) tuvieron TVP proximal, y 1 (2%) embolia pulmonar. El evento trombótico ocurrió a los 15 ±10 días del traumatismo o cirugía. El 50% de los pacientes tuvieron niveles valle bajos de anti-Xa, y la presencia de niveles bajos se asoció de forma independiente con una mayor incidencia de...