La Marihuana

TITULO: Consumo de Marihuana y Manía
AUTOR: Henquet C, Krabbendam L, van Os J y colaboradores
TITULO ORIGINAL: Cannabis Use and Expression of Mania in the General Population
CITA: Journal of Affective Disorders 95(1-3):103-110, Oct 2006
MICRO: El uso de marihuana incrementa el riesgo para la aparición de síntomas de manía.
 
 
Introducción
El uso de marihuana es frecuente en pacientes contrastorno bipolar y existen pruebas crecientes que refieren que el consumo de esta sustancia es un factor de riesgo para la esquizofrenia y los síntomas psicóticos, aunque poco se sabe si es un factor de riesgo compartido para la manía y la psicosis. No hay datos que permitan establecer si la asociación entre el uso de marihuana y la manía puede ser causal; sin embargo, los datos clínicossugieren que en muchos pacientes la utilización de esta sustancia precede el comienzo del trastorno bipolar. En estudios sobre casos se encontró que los individuos pueden comenzar a utilizar marihuana para moderar los síntomas maníacos; no obstante, los ensayos prospectivos no aportaron datos para avalar la hipótesis de la automedicación.
Los objetivos de este estudio residieron en investigar en formaprospectiva si el uso inicial de marihuana incrementa el riesgo de aparición de síntomas maníacos; además, si la asociación entre la utilización de marihuana y la manía es independiente de la emergencia de síntomas psicóticos y si, a nivel inicial, la manía predice el uso de marihuana durante el seguimiento (hipótesis de la automedicación).
Métodos
A fin de investigar la asociación entre laexposición a la marihuana y la aparición subsiguiente de síntomas maníacos se llevó a cabo un estudio longitudinal basado en la población. El Netherlands Mental Health Survey and Incidence Study es un ensayo prospectivo y holandés con 3 mediciones puntuales en un período de 3 años. Se utilizó una muestra aleatorizada, estratificada, con estadios múltiples para seleccionar primero 90 municipales, luegouna muestra de hogares privados y, por último, a los individuos entre 18 y 64 años de cada hogar. El Ministerio de Salud les envió una carta introductoria a los hogares seleccionados para invitarlos a participar. Un total de 7 076 personas brindaron su consentimiento y fueron entrevistadas a nivel inicial, con una tasa de respuesta de 69.7%. En el primer seguimiento participaron 5 618 individuos yen el segundo, 4 848; 4 815 personas completaron la sección de manía de la entrevista diagnóstica Composite International Diagnostic Interview (CIDI) de la Organización Mundial de la Salud al inicio, a un año y a los 3 años de seguimiento. La muestra fue representativa de la población holandesa en cuanto al sexo, estado civil y nivel de urbanización, con la excepción de una ligerasubrepresentación de los individuos entre 18 y 24 años. Los participantes fueron entrevistados en el hogar con la versión 1.1 de la CIDI. Esta entrevista fue elaborada por profesionales entrenados, no médicos clínicos, y demostró tener una elevada confiabilidad interobservador y test-retest. Noventa entrevistadores con experiencia en la recolección sistemática de los datos recibieron un curso de 3 días deentrenamiento sobre reclutamiento y entrevista, seguido de un curso de 4 días en el centro de entrenamiento sobre CIDI en Amsterdam. La CIDI comprendió la evaluación sobre el uso de sustancias, los síntomas maníacos y psicóticos.
En cuanto a la metodología estadística, las asociaciones entre el uso inicial de marihuana y la aparición de manía durante el seguimiento se expresaron como cocientes deposibilidades (odds ratio [OR]) mediante un análisis de regresión logística. Todos los análisis se ajustaron a priori por la edad (5 grupos), el sexo, el nivel de educación (4 niveles), la raza, el estado civil, la neurosis, el tiempo de uso de otras drogas (psicoestimulantes, cocaína, fenciclidina y psicodélicos), el consumo de alcohol durante los últimos 12 meses, la depresión a nivel inicial...