la personalidad neurótica de nuestro tiempo

Vol. 24–N.o 2-2000

Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud

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Tratamiento de los trastornos
de la conducta alimentaria:
Anorexia y Bulimia

Borrego Hernando O *

RESUMEN
En el momento actual, los trastornos de la alimentación se
consideran síndromes, y por tanto, suelen definirse en función de
la aparición de un grupo de síntomas. En este artículo se repasanbrevemente los factores biológicos, psicológicos y sociales implicados en la aparición del cuadro, y que pueden contribuir a
explicar la posible interacción de los síntomas psíquicos y
físicos presentes en la enfermedad. Finalmente, revisamos el
tratamiento con especial énfasis en la farmacoterapia.

ABSTRACT
The eating disorders as we define them today are conceptualized as syndromes andclassified on the basis of the
cluster of symptoms that are present. In order to explain the
possible interactions of the psychological and physiological
signs and symptoms in eating disorders, biological, psychological and social factors underlying them are briefly reviewed.
KEY WORDS: Anorexia nervosa, bulimia, drug therapy.

PALABRAS CLAVE: Anorexia nerviosa, bulimia, farmacoterapia.
Inf TerSist Nac Salud 2000; 24: 44-50

1. DEFINICIÓN DE LOS TRASTORNOS
DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Los requisitos de la Asociación Americana de
Psiquiatría (1) para un diagnóstico de ANOREXIA son
similares a los de la mayoría de los autores. Incluyen:
1) Rechazo a mantener un peso corporal normal
(pérdida de peso para mantenerlo por debajo
del 15% respecto al fisiológico o incapacidad
de mantenerun peso suficiente para la
aparición de la menarquía).
2) Temor intenso a ganar peso o a ser gruesos
aunque se tenga un peso inferior al normal.
3) Distorsión en la manera de percibir el peso, la
forma o el tamaño del cuerpo.

3) Vómitos autoinducidos, empleo de laxantes o
diuréticos, o realización de ejercicio dirigido a
perder peso.
4) Preocupaai6n excesiva y persistente sobre el
pesoy la forma del propio cuerpo.
Aunque son cuadros en principio diferentes, la
experiencia clínica nos indica que biográficamente
muchas pacientes pasan de un cuadro a otro. En tanto
que lo característico de la anorexia restrictiva es la
delgadez extrema, en la bulimia el peso puede ser
normal, inferior o superior a la media. En términos
generales, las bulímicas parten de un peso superior yson más impulsivas, asociándose más frecuentemente
este cuadro a abuso de tóxicos y otras pérdidas en el
control de los impulsos como la cleptomanía. Las
características diferenciales se reflejan en la tabla I.

4) En las mujeres amenorrea.
El diagnóstico de BULIMIA nerviosa incluye los
siguientes criterios:
1) Episodios recurrentes de atracones de comida,
producidos al menos 2 veces porsemana en los
últimos 3 meses.
2) Sentimiento de que no se puede controlar la
conducta alimentaria durante estos episodios.
(*)

Doctora en Medicina. Psiquiatra del Ayuntamiento de Madrid.

2. ETIOPATOGENIA
Son cuadros de origen biopsicosocial. Pasamos a
describir someramente los distintos factores que
intervienen en su génesis:
— Factores biológicos
— Personalidad previa
— Factoressociales

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TABLA I
CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES
ANOREXIA

BULIMIA

Edad de inicio

Precoz

Tardía

Peso

Bajo

Normal, alto, bajo

Comorbilidad

Depresión
Patología obsesiva

T. de personalidad, consumo de tóxicos, cleptomanía

Clínica dominante

Ayuno

Atracones, vómitos, abuso delaxantes y diuréticos

Amenorrea

Presente

Ocasional

Hiperactividad

Presente

Ocasional

Factores de riesgo psicológicos

Dependencia parental, dificultades
para independizarse, aislamiento
socio-sexual, déficit conceptual y
de pensamiento abstracto

Baja autoestima, insatisfacción con su imagen
corporal, larga historia de dietas para control del
peso, sexualmente...