La Terapia De Esquemas Una Propuesta En El Abordaje Del Trastorno De Personalidad Limite

LA TERAPIA DE ESQUEMAS UNA PROPUESTA EN EL ABORDAJE DEL TRASTORNO DE PERSONALIDAD LIMITE

Paola Soto Flores

RESUMEN
El presente documento describe el Trastorno de Personalidad límite y la relevancia de su abordaje desde el modelo cognitivo conductual a través de la propuesta terapéutica de Jeffrey E. Young, realizada desde el modelo de esquemas, a través del trabajo de los modos queintervienen en los pacientes con TLP.
Por último el presente documento pretende describir el proceso terapéutico propuesto por Young, el cual presenta un abordaje que amplía los conceptos y tratamientos cognitivo conductuales tradicionales, incorporando y unificando elementos de modelos cognitivo conductual, del apego, gestalt, constructivista y psicoanalítico, que enriquecen esta propuesta trabajocon pacientes que han sido tradicionalmente difíciles de tratar.

Descripción del Trastorno de Personalidad Límite.
Consiste en un patrón generalizado de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad, así como una notable impulsividad (DSM IV, 2005).
El Trastorno de Personalidad Límite (en adelante TLP) presenta una prevalencia del 2% en lapoblación general. Actualmente representan el 10 al 23 % de consultas de un servicio de psiquiatría general y es que el mas se ve actualmente entre pacientes hospitalizados en un servicio de psiquiatría entre el 20% al 32% (Prado, 2003). Según estudios lo padece el 1.1% al 2.5% de la población general adulta, con enormes costes sociales comparables a la esquizofrenia (Beck,2005). Los pacientes conTLP presentan alto riesgo de suicidio, entre el 8 al 10% mueren a causa de ello y además presentan un considerable deterioro de la vida del individuo y de su entorno (Beck,2005) .
Suele comenzar en la adultez temprana, se da en diversos contextos y se caracteriza por cinco o más de los siguientes rasgos:
1. Intensos esfuerzos por evitar un abandono real o imaginario. Tienen un miedo muyintenso a ser abandonados y suelen reaccionar con una ira inapropiada o pánico frente a la separación
2. Un patrón de relaciones interpersonales inestables, caracterizadas por la alternancia entre los extremos de idealización y desvalorización total.
3. Alteraciones de la identidad: autoimagen o sentido del si mismo acusada y marcadamente inestable. Cambian bruscamente sus metas, valores,opiniones, tipos de amigos; no tienen claro lo que desean ni tienen una identidad definida, cambian en función de las influencias externas.
 4. Impulsividad al menos en dos áreas, potencialmente dañina para si mismo. Pueden gastar el dinero de forma irresponsable, comer compulsivamente, abusar de sustancias, practicar sexo no seguro, conducción temeraria, entre otros.
5. Conductas suicidas recurrenteso auto-mutilación. Las conductas de auto-mutilación ocurren durante periodos de malestar emocional intenso. Estas conductas suelen producir alivio al sustituir el dolor emocional intenso por el dolor físico.
6. Inestabilidad afectiva. Debido a una notable reactividad del estado de ánimo marcada por episodios de disforia, irritabilidad, ansiedad, que duran sólo unas horas o, rara vez, unos días.7. Sentimientos crónicos de vacío, falta de sentido y soledad.
8. Ira intensa e inapropiada o dificultades para controlarla, por ejemplo, estallidos emocionales agresivos, rabia constante, peleas físicas recurrentes.
9. Ideación paranoide temporal en periodos de estrés intenso o síntomas disociativos severos. Estos síntomas suelen durar poco tiempo (horas o minutos) y suelen aparecer tras unabandono.
Las características anteriormente señaladas generan en la familia, amigos y colegas una percepción de carga frente a la persona con TLP, existiendo además un alto riesgo de que induzcan la psicopatología en sus hijos (Beck, 2001)

La propuesta de J. Young para la intervención en pacientes con TLP
Cuando J. Young comenzó a tratar casos crónicos difíciles con el protocolo...