La tuberculosis

CAPITULO I

Planteamiento del Problema

La creencia común de que las y los pacientes con tuberculosis se encargan exclusivamente de tomar su tratamiento es desorientadora; conlleva una concepción errónea por no considerar cómo otros factores afectan el comportamiento de éstas personas y su capacidad de adherirse o no al tratamiento antituberculosos convencional vigente. De igual manera,también resulta erróneo concebir que las y los pacientes van a vivir su vida en función de lo que se les indique en los servicios de salud, ya que ese aspecto sólo es una parte de la vida del sujeto y no necesariamente el centro de ésta.

Debido a ello, en el presente estudio se aborda la dimensión de la adherencia terapéutica, retomando el concepto que emana de la experiencia del padecimiento y quecontempla el manejo del tratamiento desde el punto de vista del individuo, en términos de sus propios recursos, conocimientos, actitudes, creencias, percepciones, expectativas y en la interacción con su grupo familiar.

Se tienen evidencias de que el conocimiento y las creencias, el sentido personal que para el individuo adquiere la enfermedad y el tratamiento, la confianza (auto eficacia) en sucapacidad para involucrarse en comportamientos terapéuticos, las expectativas con respecto al resultado del tratamiento, y las consecuencias de la adherencia deficiente, interactúan de un modo aun todavía no plenamente comprendido, para influir sobre el comportamiento de su adherencia o no a un tratamiento determinado.

Algunos de los factores que influyen sobre la adherencia terapéutica demanera general, para el tratamiento de las enfermedades crónicas, desde la dimensión del paciente, son: el olvido; el estrés psicosocial; la angustia por los posibles efectos adversos; la baja motivación; el conocimiento y la habilidad inadecuados para controlar los síntomas de la enfermedad y el tratamiento; el no percibir la necesidad de tratamiento; el entender mal y no aceptar la enfermedad; laincredulidad en el diagnóstico; la falta de percepción del riesgo para la salud relacionado con la enfermedad, el entender mal las instrucciones de tratamiento; la falta de aceptación del monitoreo; la falta de asistencia a las consultas asignadas por el médico o el equipo de salud, la desesperanza y, los sentimientos negativos.

Para el caso de la tuberculosis, se han asociado muchos factoresrelacionados con la adherencia al tratamiento, como las características del paciente, la relación entre el prestador de asistencia sanitaria y el paciente, el régimen de tratamiento y el entorno de atención de salud definió la no adherencia como “el subproducto inevitable del choque entre el mundo clínico y los otros mundos en competencia del trabajo, la distracción, las amistades y la vidafamiliar”.

Dentro de los factores relacionados con el paciente se ha encontrado que el grupo étnico, el sexo y la edad, han sido vinculados con la adherencia en diversos entornos. Para Dick y Lombard (1997), el conocimiento acerca de la tuberculosis y el creer en la efectividad de la medicación influirá en la decisión de un paciente para finalizar el tratamiento. Además, los sistemas de creenciasculturales pueden apoyar el uso de los curanderos en conflicto con la medicina alopática. En algunos pacientes con tuberculosis, la alteración del estado mental provocada
por el abuso de sustancias psicotrópicas, la depresión y el estrés psicológico, también pueden influir en su comportamiento de adherencia al tratamiento.

También ha sido reportado por varios estudios, que para el caso particular dela Tuberculosis, el temor a que se conozca que un individuo padece la enfermedad, supera al miedo de tenerla, prefiriendo en muchos casos negarla u ocultarla, lo que estaría influenciado entre otros factores, por el sentido social negativo o denigrante que a lo largo de la historia ha tenido y tiene la enfermedad.

De igual forma, la frustración con el personal asistencial; el temor de la...